Porównanie masy ciała za pomocą oceny wizualnej, obliczeń antropometrycznych i rzeczywistego pomiaru u pacjentów w stanie krytycznym

W medycynie dorosłych określanie masy ciała pacjenta na podstawie oceny wzrokowej przeprowadzanej przez pracowników służby zdrowia (pielęgniarki i lekarzy) jest powszechne w przypadku pacjentów w stanie krytycznym, którzy nie mogą mówić ani stać z powodu ostrych chorób, takich jak utrata przytomności, wstrząs krążeniowy lub ostra niewydolność oddechowa. Praktyka ta często prowadzi do podawania tej samej dawki leku wielu pacjentom, których masa ciała może wahać się od 50 do 100 kilogramów (kg). W przypadkach, gdy szybka diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie ze względu na ostrą chorobę, dokładne i skuteczne podanie leków zależnych od dawki, takich jak antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe, leki wazopresyjne, leki uspokajające i przeciwbólowe, ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia. Chociaż średni procent błędu wynoszący 10–20% w szacunkowej ocenie wizualnej masy ciała może wydawać się nieistotny w sytuacjach awaryjnych, może to prowadzić do zwiększonej toksyczności i kosztów w przypadku substytucji czynników rekombinowanych, antykoagulantów o wąskim zakresie terapeutycznym i różnych importowanych antybiotyków. Ponadto wysoki poziom błędów w szacowaniu wzrostu na podstawie oceny wizualnej stwarza ryzyko spowodowania uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) podczas inwazyjnego wspomagania wentylacji mechanicznej poprzez wywołanie nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych.

Opisano różne metody obliczeń służące do szacowania masy ciała na podstawie pomiarów antropometrycznych. Jedną z takich metod jest obliczanie masy ciała w oparciu o obwód górnej połowy ramienia (UMAC), który uznano za najbardziej skorelowane obliczenie rzeczywistej masy ciała w grupie wiekowej dorosłych w badaniach wykorzystujących dane z badania National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) w Stany Zjednoczone (USA). Inną powszechnie stosowaną metodą są wzory obliczające idealną masę ciała na podstawie wzrostu pacjenta. Jest to szczególnie istotne u pacjentów w stanie krytycznym podczas inwazyjnego wspomagania wentylacji mechanicznej w przypadku ostrej niewydolności oddechowej. Obliczanie idealnej masy ciała za pomocą wykresów opartych na połowie rozpiętości lub wysokości kolan można zastosować w przypadkach, gdy pacjenci nie mogą stać ze względu na krytyczną chorobę.

Wiele wspomnianych tutaj pomiarów antropometrycznych przeprowadzono w różnych społeczeństwach. Mogą się różnić w zależności od społeczności etnicznych, podkreślając potencjalne różnice w składzie ciała, takie jak rozmieszczenie tkanki tłuszczowej i masy mięśniowej, pomiędzy różnymi grupami etnicznymi. Ze względu na krytyczną chorobę populacji Turcji, obecnie w literaturze nie ma szczegółowej publikacji dotyczącej przydatności szacunkowych mas ciała obliczonych na podstawie pomiarów antropometrycznych. Co więcej, fakt, że wiele pomiarów antropometrycznych wywodzi się z danych z badań przesiewowych populacji zdrowych osób, utrudnia ich zastosowanie w praktyce klinicznej. Kluczowa jest zatem trafność pomiarów antropometrycznych, które dotyczą pacjentów w stanie krytycznym, u których nie można stać, nie można zapewnić odpowiednich pozycji do pomiarów antropometrycznych, a rozmieszczenie ciała w kończynach, w przypadku których przeprowadzane są pomiary antropometryczne, może się różnić ze względu na obrzęki obwodowe.

W wielu badaniach, w których do obliczania masy ciała wykorzystywano pomiary antropometryczne, rzeczywistą masę ciała pacjentów mierzono za pomocą skalibrowanej wagi. Biorąc pod uwagę, że krytycznie chorzy pacjenci często nie mogą być podniesieni z powodu ostrej choroby, potrzebne są specjalne urządzenia lub sprzęt, aby wiarygodnie określić rzeczywistą masę ciała w pozycji leżącej w tej grupie pacjentów. Obecnie stosowane wagi łóżkowe, dźwignie ścienne czy specjalne urządzenia umożliwiające zważenie pacjenta i łóżka nie są powszechnie stosowane ze względu na wysokie koszty i trudności związane z przenoszeniem pacjenta z łóżka na łóżko, np. stabilność hemodynamiczna, konieczność wieloosobowego personelu podczas przenoszenia pacjenta, przestrzeganie zasad zapobiegania infekcjom oraz czasochłonność pomiarów w zależności od stosowanego urządzenia. Niedawno opracowana skala do przenoszenia pacjenta, Marsden M-999®, która jest przydatna dla pacjentów, którzy nie mogą stać, sugeruje, że mogłaby być stosowana do szybkiego i dokładnego obliczania rzeczywistej masy ciała u krytycznie chorych pacjentów. Obecnie w literaturze nie ma publikacji na temat rutynowego stosowania wspomnianej skali do przenoszenia pacjenta w warunkach krytycznie chorych. Jednak jego łatwość użycia w pomiarze masy ciała pacjenta w pozycji leżącej podczas przechodzenia z noszy na łóżko do intensywnej terapii jest znaczącą zaletą.

Biorąc pod uwagę, że waga do przenoszenia pacjentów nie może być dostarczona na każdy oddział intensywnej terapii ze względu na jej koszt; jego celem było określenie najbardziej aktualnej metody obliczania szacunkowej masy ciała u krytycznie chorych pacjentów tureckich na podstawie pomiarów antropometrycznych przeprowadzonych w tym badaniu.