Vývoj protokolu dálkové terapie pro zlepšení funkce horních končetin u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Experimentální: Tele-ZVYK

Děti v experimentální skupině budou absolvovat intenzivní bimanuální pracovní terapii založenou na činnosti, známou jako Home-Based HABIT (H-HABIT). Tato terapie bude podávána na dálku. Každé setkání bude trvat 2 hodiny a probíhalo 5x týdně. Celková délka této intervence je 3 týdny.

Jiný: Domácí bimanuální intenzivní trénink ruka-paže (Tele-HABIT)

Bimanuální intenzivní terapie rukou a paží (HABIT) je terapeutický přístup určený ke zlepšení motoriky a funkčního využití obou paží u jedinců s onemocněními, jako je dětská mozková obrna. Základním principem HABITu je podporovat dobrovolné cvičení aktivním zapojením postižené strany, která může být slabší nebo částečně paralyzovaná, do různých aktivit. Tento přístup má za cíl snížit fyzické a psychické nepohodlí a zároveň maximalizovat efektivitu tréninku. HABIT byl adaptován do domácího formátu ZOOM, označovaného jako Home-Based HABIT (H-HABIT).

Žádný zásah: Řízení

Děti v kontrolní skupině neobdrží během třítýdenního období studia žádný zásah. Po dokončení studie budou umístěny na čekací listině a nabídnou stejnou terapii.

Změna skóre hodnocení asistující ruky (AHA) v pointervenčním testu (T1-T0).

AHA je standardizovaný nástroj pro děti (18 měsíců-12 let) s jednostranným CP. AHA měří schopnost dítěte používat postiženou ruku k pomoci nepostižené ruce při různých bimanuálních činnostech. 15-20minutová relace využívá polostrukturovanou hru se specifickými předměty. Certifikovaný AHA hodnotitel sleduje videozáznam, aby ohodnotil projevenou ochotu a schopnost dítěte používat slabší paži a ruku u každé z 22 položek od 1 (= nedělá) do 4 (= efektivní). AHA má inter- a intra-rater spolehlivost 0,98 a 0,97 a obsahovou validitu stanovenou během počátečního vývoje. Pro analýzu dat jsme vygenerovali skóre AHA Logit (jak je doporučeno v administrační příručce), které transformují nezpracovaná (ordinální) skóre na data na úrovni intervalů.

Změna skóre základního záznamu dětské motorické aktivity (PMAL) v pointervenčním testu (T1-T0).

PMAL byl odvozen z Motor Activity Log, který se používá jako nástroj hodnocení u dospělých, kteří se zúčastnili CIMT, k měření změn v používání horních končetin v reálném životě. Tento nástroj hodnocení rodičů hodnotí používání postižených horních končetin dětmi v každodenních činnostech. Jako systémová data bylo posouzeno a shromážděno 22 funkčních úkolů paže-ruka, které jsou typické pro děti ve věku 7 měsíců až 8 let (např. sundání ponožek nebo bot, držení kelímku). Test má dvě složky: (1) jak často (PMAL HO) a (2) jak dobře (PMAL HW). Rodiče hodnotí PMAL HO na 6bodové škále od 0 (vůbec ne) do 5 (stále) a PMAL HW od 0 (nepoužívá) do 5 (stejně jako nepostižené rameno). Tento nástroj má vysokou spolehlivost testu a opakovaného testu (r=0,94; P<0,01) a vysokou vnitřní konzistenci (Cronbachovo α=0,88 až 0,95).

Změna od základního skóre Melbourne Assessment 2 (MA2) v pointervenčním testu (T1-T0).

Melbourne Assessment 2 (MA2) je specifické hodnocení horních končetin se zaměřením na kapacitu jedné ruky. Porovnává podle určitých kritérií a ponoří se do aspektů, jako je rozsah pohybu, přesnost, hbitost a plynulost. Test byl za účelem analýzy nahrán na video a nezpracované skóre se převedlo na procento maximálního skóre. Čím vyšší skóre, tím lépe je interpretována motorická funkce. Výsledky opakovaného testu odhalily střední až vysokou spolehlivost intrarater u součtů položek (průměr 0,83 a 0,79) pro každého hodnotitele a vysokou spolehlivost u testových součtů (0,98 a 0,97).

Změna od kanadského skóre měření pracovního výkonu (COPM) v pointervenčním testu (T1-T0).

COPM byl navržen jako výstupní měřítko s polostrukturovaným formátem rozhovoru a strukturovanou skórovací metodou k posouzení úrovně sebeúčinnosti osoby. Konceptualizuje sebeúčinnost ve smyslu sebevnímání výkonu a spokojenosti s výkonem. COPM používá tři 10bodové hodnotící stupnice k hodnocení důležitosti, výkonu a spokojenosti. Hodnota skóre „1“ označuje nízké hodnocení (tj. „vůbec není důležité“, vůbec to neumím, „vůbec nejsem spokojen“). Hodnota skóre „10“ označuje vysoké hodnocení (tj. „mimořádně důležité“, „umí to udělat mimořádně dobře“, „mimořádně spokojeno“). Sečtením hodnocení napříč problémy a vydělením celkovým počtem problémů se získá samostatná celková skóre výkonu a spokojenosti.

Změna oproti skóre pediatrického hodnocení inventáře postižení počítačově adaptivního testu (PEDI-CAT) v pointervenčním testu (T1-T0).

Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) byl vyvinut, aby reagoval na potřebu přesného a účinného funkčního měření s obsahem pro děti a mládež ve více oblastech funkčního obsahu. Nová měření PEDI-CAT fungují ve třech oblastech denních aktivit, mobility a sociální/kognitivní pro kojence, děti a mládež od narození do 20 let věku. Doména odpovědnosti PEDI-CAT navíc měří, do jaké míry přebírá pečovatel nebo dítě odpovědnost za řízení složitých, vícestupňových životních úkolů. Čím vyšší skóre, tím lépe je interpretována funkční schopnost.

Změna poměru velikosti od základní linie (akcelerometr) při pointervenčním testu (T1-T0).

Poměr velikosti se vypočítá jako metrika pro porovnání velikosti zrychlení ramen v každém časovém bodě: ln (paretická velikost/neparetická velikost). Velikost se vypočítá tak, že se vezme vektorová velikost počtu aktivit pro každou epochu. Přirozený log bude použit, aby se zabránilo šikmosti v poměru způsobeném podhodnocením jmenovatele. Pro každé období bude vypočítána průměrná velikost. Poměr velikosti blízko 0 značí podobné použití každé paže, záporné číslo znamená větší využití neparetické paže a kladné číslo znamená větší využití paretické paže.

Změna od základní hodnoty Bilaterální velikost (akcelerometr) při pointervenčním testu (T1-T0).

Bilaterální velikost se používá k porovnání celkového pohybu obou paží dohromady jako míra bilaterálního pohybu paží: neparetická velikost + paretická velikost. Stejně jako u magnitudového poměru bude vektorová velikost počtu aktivit vypočítána pro každou epochu. Větší bilaterální velikost indikuje větší celkový pohyb obou paží.

Kvantitativní analýza funkce očního motoru pomocí nositelného zařízení pro sledování očí (Neon)

Tento výsledek hodnotí oční motorickou funkci pomocí nositelného zařízení pro sledování očí (Neon; žáky laboratoře GmbH, Německo). Neon System zaznamenává parametry pohybu očí v reálném čase během standardizovaných vizuálních a motorických úkolů bez vyžadování kalibrace. Mezi klíčové proměnné patří doba fixace, sakadická amplituda, dilataci žáků a stabilita pohledu. Data budou použita k identifikaci okulomotorických biomarkerů, které odrážejí potenciální deficity ve vizuální integraci a centrálním vizuálním vestibulárním zpracování u dětí s jednostrannou mozkovou obrnou. Záznamy sledování očí jsou synchronizovány s výkonem úkolu a analyzovány pomocí validovaného softwaru (žák Cloud). Účelem tohoto objektivního opatření je doplnit skóre klinických testů a poskytnout hlubší vhled do základních potíží s integrací senzorimotoru.