Etähoitoprotokollan kehittäminen yläraajojen toiminnan parantamiseksi lapsilla, joilla on aivovamma

Kokeellinen: Tele-HABIT

Koeryhmän lapset saavat intensiivistä bimanuaalista toimintaan perustuvaa toimintaterapiaa, joka tunnetaan nimellä Home-Based HABIT (H-HABIT). Tämä terapia hoidetaan etänä. Jokainen istunto kestää 2 tuntia ja pidettiin 5 kertaa viikossa. Tämän toimenpiteen kokonaiskesto on 3 viikkoa.

Muut: Kotikäyttöinen käsi-käsi bimanuaalinen intensiivinen harjoittelu (Tele-HABIT)

Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (HABIT) on terapeuttinen lähestymistapa, joka on suunniteltu parantamaan molempien käsivarsien motorisia taitoja ja toiminnallista käyttöä henkilöillä, joilla on esimerkiksi aivohalvaus. HABITin ydinperiaatteena on kannustaa vapaaehtoiseen liikuntaharrastukseen ottamalla aktiivisesti osapuolta, joka voi olla heikompi tai osittain halvaantunut, erilaisiin toimintoihin. Tämä lähestymistapa pyrkii vähentämään fyysistä ja henkistä epämukavuutta ja maksimoimaan harjoittelun tehokkuuden. HABIT on mukautettu ZOOMilla kotipohjaiseen muotoon, josta käytetään nimitystä Home-Based HABIT (H-HABIT).

Ei väliintuloa: Hallinta

Kontrolliryhmän lapset eivät saa puuttumista 3 viikon tutkimusjakson aikana. Ne asetetaan odotuslistalle ja tarjotaan samaa terapiaa tutkimuksen valmistumisen jälkeen.

Muutos Assisting Hand Assessment (AHA) -pisteestä interventiotestissä (T1-T0).

AHA on standardoitu työkalu lapsille (18kk-12v), joilla on yksipuolinen CP. AHA mittaa lapsen kykyä käyttää vahingoittunutta kättä auttaakseen vahingoittumatonta kättä erilaisissa bimanuaalisissa toimissa. 15-20 minuutin istunnossa käytetään puolistrukturoitua peliä tietyillä esineillä. Sertifioitu AHA-arvioija tarkastelee videotallennetta ja arvioi lapsen halukkuuden ja kyvyn käyttää heikompaa käsivartta ja kättä jokaisessa 22 kohdassa 1 (= ei tee) - 4 (= tehokas). AHA:n arvioijien välinen luotettavuus on 0,98 ja 0,97, ja sisällön validiteetti on määritetty alkukehityksen aikana. Tietojen analysointia varten loimme AHA Logit -pisteet (kuten hallintaoppaassa suositellaan), jotka muuttavat raaka (järjestys) pisteet intervallitason tiedoiksi.

Muutos pediatric Motor Activity Log (PMAL) -pisteistä lähtötilanteessa toimenpiteen jälkeisessä testissä (T1-T0).

PMAL johdettiin Motor Activity Logista, jota käytetään arviointityökaluna CIMT:hen osallistuneilla aikuisilla, jotta voidaan mitata muutoksia yläraajojen käytössä tosielämässä. Tämä vanhempien arviointityökalu arvioi lasten sairaiden yläraajojen käytön päivittäisessä toiminnassa. Kaksikymmentäkaksi 7kk-8-vuotiaille lapsille tyypillistä käsivarsi-käsitoiminnallista tehtävää (esim. sukkien tai kenkien riisuminen, kupin pitäminen) arvioitiin ja kerättiin systeemisenä datana. Testissä on kaksi osaa: (1) kuinka usein (PMAL HO) ja (2) kuinka hyvin (PMAL HW). Vanhemmat arvioivat PMAL HO:n 6 pisteen asteikolla 0 (ei ollenkaan) 5:een (aina) ja PMAL HW:tä 0:sta (ei käytä) 5:een (sama kuin käsivarsi, jolla ei ole vaikutusta). Tällä työkalulla on korkea testi-uudelleentestausluotettavuus (r=0,94; P < 0,01) ja korkea sisäinen konsistenssi (Cronbachin α = 0,88 - 0,95).

Muutos perustilan Melbourne Assessment 2 (MA2) -pisteestä interventiotestissä (T1-T0).

Melbourne Assessment 2 (MA2) on erityinen yläraajojen arviointi, joka keskittyy yhden käden kapasiteettiin. Se vertailee tiettyjä kriteerejä ja tutkii sellaisia ​​puolia kuin liikealue, tarkkuus, ketteryys ja virtaus. Testi videoitettiin analysointia varten ja raakapisteet muutettiin prosentteiksi maksimipistemäärästä. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä paremmin motorinen toiminta tulkitaan. Testi-uudelleentestitulokset paljastivat keskimääräisen tai korkean arvioijan luotettavuuden kohteiden kokonaissummalle (keskiarvot 0,83 ja 0,79) jokaiselle arvioijalle ja korkean luotettavuuden testien kokonaismäärille (0,98 ja 0,97).

Muutos Canadian Occupational Performance Measure (COPM) -pisteestä interventiotestissä (T1-T0).

COPM suunniteltiin tulosmittariksi puolistrukturoidulla haastatteluformaatilla ja strukturoidulla pisteytysmenetelmällä arvioimaan henkilön itsetehokkuutta. Se käsitteellistää itsetehokkuuden suorituskyvyn omakäsityksenä ja suoritukseen tyytyväisenä. COPM käyttää kolmea 10 pisteen luokitusasteikkoa tärkeyden, suorituskyvyn ja tyytyväisyyden arvioimiseksi. Pistearvo '1' viittaa alhaiseen arvosanaan (esim. 'ei ollenkaan tärkeä', en pysty tekemään sitä ollenkaan', 'en ollenkaan tyytyväinen'). Pistearvo '10' viittaa korkeaan arvosanaan (ts. 'erittäin tärkeä', 'pystyy tekemään sen erittäin hyvin', 'erittäin tyytyväinen'). Kun ongelmien arvioinnit summataan ja jaetaan ongelmien kokonaismäärällä, saadaan erilliset kokonaissuorituskyky- ja tyytyväisyyspisteet.

Muutos lasten vammaisuuden kartoitustietokoneen mukautumistestin (PEDI-CAT) pisteistä interventiotestissä (T1-T0).

Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) kehitettiin vastaamaan tarpeeseen saada tarkka ja tehokas toiminnallinen mittaus lapsille ja nuorille suunnatuilla sisällöillä useilla toiminnallisilla sisältöalueilla. Uudet PEDI-CAT-mittaukset toimivat kolmella alueella: päivittäiset aktiviteetit, liikkuvuus ja sosiaalinen/kognitiivinen vauvoille, lapsille ja nuorille syntymästä 20 vuoden ikään. Lisäksi PEDI-CAT:n vastuualue mittaa, missä määrin hoitaja tai lapsi ottaa vastuuta monimutkaisten, monivaiheisten elämäntehtävien hoitamisesta. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä paremmin toiminnallinen kyky tulkitaan.

Muutos perustasosta Magnitudisuhde (kiihtyvyysmittari) toimenpiteen jälkeisessä testissä (T1-T0).

Suuruussuhde lasketaan metriikkana käsivarsien kiihtyvyyden suuruuden vertaamiseksi kullakin aikapisteellä: ln (pareettinen magnitudi/ei-pareettinen magnitudi). Suuruus lasketaan ottamalla kunkin aikakauden aktiivisuuslukujen vektorisuuruus. Luonnollista logaritmia käytetään nimittäjän aliarvioinnin aiheuttaman suhteen vinoutumisen välttämiseksi. Keskimääräinen suuruus lasketaan kullekin ajanjaksolle. Suuruussuhde lähellä 0 osoittaa samanlaista käyttöä kummassakin käsivarressa, negatiivinen luku osoittaa ei-pareettisen käsivarren käyttöä ja positiivinen luku osoittaa pareeettisen käsivarren enemmän käyttöä.

Muutos lähtötasosta Bilateral magnitudi (kiihtyvyysmittari) toimenpiteen jälkeisessä testissä (T1-T0).

Kahdenvälistä suuruutta käytetään vertaamaan molempien käsivarsien kokonaisliikettä yhdessä käsivarren kahdenvälisen liikkeen mittana: nonpareetic magnitudi + pareettinen suuruus. Kuten suuruussuhteessa, aktiivisuuslaskujen vektorisuuruus lasketaan kullekin aikakaudelle. Suurempi kahdenvälinen suuruus tarkoittaa molempien käsien suurempaa liikettä.

Silmämoottorin toiminnan kvantitatiivinen analyysi käyttämällä puettavaa silmäseurantalaitetta (neon)

Tämä tulos arvioi silmämoottorin toiminnan käyttämällä puettavan silmäseurantalaitteen (Neon; Puppilobs Labs GmbH, Saksa). Neonjärjestelmä tallentaa reaaliaikaiset silmäliikkeen parametrit standardisoitujen visuaalisten ja motoristen tehtävien aikana ilman kalibrointia. Tärkeimmät muuttujat sisältävät kiinnityskesto, saccadinen amplitudi, oppilaiden laajentumisen ja katseen vakauden. Tietoja käytetään okulomotoristen biomarkkereiden tunnistamiseen, jotka heijastavat visuaalisen moottorin integraation mahdollisia puutteita ja keskeistä visuaalista vestibulaarista prosessointia lapsilla, joilla on yksipuolinen aivohalvaus. Silmien seurantatallenteet synkronoidaan tehtävien suorituskyvyn kanssa ja analysoidaan validoidun ohjelmiston (oppilaspilvi) avulla. Tämän objektiivisen toimenpiteen tarkoituksena on täydentää kliinisiä testituloksia ja antaa syvemmälle tietoa taustalla olevista sensorimoottorien integraatiovaikeuksista.