Ontwikkeling van een protocol voor therapie op afstand voor verbetering van de functie van de bovenste ledematen bij kinderen met hersenverlamming

Experimenteel: Tele-GEWOONTE

Kinderen in de experimentele groep krijgen intensieve bimanuele, op activiteiten gebaseerde ergotherapie, bekend als Home-Based HABIT (H-HABIT). Deze therapie wordt op afstand toegediend. Elke sessie duurt 2 uur en vindt 5 keer per week plaats. De totale duur van deze interventie bedraagt ​​3 weken.

Ander: Thuisgebaseerde hand-arm bimanuele intensieve training (Tele-HABIT)

Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy (HABIT) is een therapeutische benadering die is ontworpen om de motorische vaardigheden en het functionele gebruik van beide armen te verbeteren bij personen met aandoeningen zoals hersenverlamming. Het kernprincipe van HABIT is het aanmoedigen van vrijwillige lichaamsbeweging door de aangedane kant, die mogelijk zwakker of gedeeltelijk verlamd is, actief te betrekken bij verschillende activiteiten. Deze aanpak heeft tot doel het fysieke en mentale ongemak te verminderen en tegelijkertijd de effectiviteit van de training te maximaliseren. HABIT is door ZOOM aangepast naar een thuisgebaseerd format, ook wel Home-Based HABIT (H-HABIT) genoemd.

Geen tussenkomst: Controle

Kinderen in de controlegroep krijgen geen interventie tijdens de studieperiode van 3 weken. Ze worden op een wachtlijst geplaatst en boden dezelfde therapie aan nadat het onderzoek is voltooid.

Verandering van de Assisting Hand Assessment (AHA)-score bij de post-interventietest (T1-T0).

AHA is een gestandaardiseerd hulpmiddel voor kinderen (18 maanden tot 12 jaar) met unilaterale CP. De AHA meet het vermogen van het kind om de aangedane hand te gebruiken om de niet-aangedane hand te helpen bij een verscheidenheid aan bimanuele activiteiten. De sessie van 15-20 minuten maakt gebruik van semi-gestructureerd spel met specifieke items. Een gecertificeerde AHA-beoordelaar bekijkt de video-opname en beoordeelt de getoonde bereidheid en het vermogen van het kind om de zwakkere arm en hand te gebruiken op elk van de 22 items, van 1 (= doet het niet) tot 4 (= effectief). De AHA heeft een inter- en intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid van respectievelijk 0,98 en 0,97 en een inhoudsvaliditeit die tijdens de initiële ontwikkeling is vastgesteld. Voor gegevensanalyse hebben we AHA Logit-scores gegenereerd (zoals aanbevolen in de administratiehandleiding) die de ruwe (ordinale) scores omzetten in gegevens op intervalniveau.

Verandering ten opzichte van de basisscore van het Pediatric Motor Activity Log (PMAL) bij de post-interventietest (T1-T0).

De PMAL is afgeleid van het Motor Activity Log, dat wordt gebruikt als beoordelingsinstrument bij volwassenen die aan CIMT hebben deelgenomen, om veranderingen in het gebruik van de bovenste ledematen in het echte leven te meten. Dit hulpmiddel voor ouderbeoordeling beoordeelt het gebruik van de getroffen bovenste ledematen van het kind bij dagelijkse activiteiten. Tweeëntwintig functionele arm-handtaken die typisch zijn voor kinderen in de leeftijd van 7 maanden tot 8 jaar (bijvoorbeeld sokken of schoenen uittrekken, een beker vasthouden) werden beoordeeld en verzameld als systemische gegevens. De test bestaat uit twee componenten: (1) hoe vaak (PMAL HO) en (2) hoe goed (PMAL HW). Ouders beoordelen PMAL HO op een 6-puntsschaal van 0 (helemaal niet) tot 5 (altijd) en PMAL HW van 0 (gebruikt niet) tot 5 (hetzelfde als de niet-aangedane arm). Deze tool heeft een hoge test-hertestbetrouwbaarheid (r=0,94; P<0,01) en een hoge interne consistentie (Cronbach's α=0,88 tot 0,95).

Verandering ten opzichte van de Baseline Melbourne Assessment 2 (MA2)-score bij de post-interventietest (T1-T0).

De Melbourne Assessment 2 (MA2) is een specifieke beoordeling van de bovenste ledematen, waarbij de nadruk ligt op de capaciteit van één hand. Het vergelijkt met bepaalde criteria en verdiept zich in facetten zoals bewegingsbereik, nauwkeurigheid, behendigheid en flow. De test werd voor analyse op video opgenomen en de ruwe score werd omgezet naar een percentage van de maximale score. Hoe hoger de score, hoe beter de motorische functie wordt geïnterpreteerd. Test-hertestresultaten lieten een matige tot hoge intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid zien voor de itemtotalen (gemiddelde van 0,83 en 0,79) voor elke beoordelaar en een hoge betrouwbaarheid voor de testtotalen (0,98 en 0,97).

Verandering van de Canadese Occupational Performance Measure (COPM)-score bij post-interventietest (T1-T0).

De COPM is ontworpen als een uitkomstmaat met een semi-gestructureerd interviewformat en een gestructureerde scoremethode om het niveau van zelfeffectiviteit van een persoon te beoordelen. Het conceptualiseert zelfeffectiviteit in termen van zelfperceptie van prestaties en tevredenheid met prestaties. De COPM gebruikt drie beoordelingsschalen van 10 punten om het belang, de prestaties en de tevredenheid te beoordelen. Een scorewaarde van '1' verwijst naar een lage beoordeling (d.w.z. ‘helemaal niet belangrijk’, kan het helemaal niet’, ‘helemaal niet tevreden’). Een scorewaarde van '10' verwijst naar een hoge beoordeling (d.w.z. ‘zeer belangrijk’, ‘kan het buitengewoon goed’, ‘zeer tevreden’). Door de beoordelingen van de problemen op te tellen en te delen door het totale aantal problemen, ontstaan ​​afzonderlijke totale prestatie- en tevredenheidsscores.

Verandering van de Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT)-score bij de post-interventietest (T1-T0).

De Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) is ontwikkeld om te reageren op de behoefte aan een nauwkeurige en efficiënte functionele meting met inhoud voor kinderen en jongeren op meerdere functionele inhoudsgebieden. De nieuwe PEDI-CAT-maatregelen functioneren in de drie domeinen Dagelijkse Activiteiten, Mobiliteit en Sociaal/Cognitief voor zuigelingen, kinderen en jongeren vanaf de geboorte tot en met de leeftijd van 20 jaar. Bovendien meet het domein Verantwoordelijkheid van PEDI-CAT de mate waarin de verzorger of het kind de verantwoordelijkheid op zich neemt voor het beheer van complexe, uit meerdere stappen bestaande levenstaken. Hoe hoger de score, hoe beter het functionele vermogen wordt geïnterpreteerd.

Verandering ten opzichte van de basislijn Magnitude-ratio (versnellingsmeter) bij post-interventietest (T1-T0).

De magnitudeverhouding wordt berekend als een metriek om de magnitude van de versnelling van de armen op elk tijdstip te vergelijken: ln (paretische magnitude/niet-paretische magnitude). De omvang wordt berekend door de vectorgrootte van de activiteittellingen voor elk tijdperk te nemen. De natuurlijke log zal worden gebruikt om scheefheid in de verhouding te voorkomen, veroorzaakt door een onderschatting van de noemer. Voor elke periode wordt de gemiddelde omvang berekend. Een magnitude-ratio nabij 0 duidt op een vergelijkbaar gebruik van elke arm, een negatief getal duidt op meer gebruik van de niet-paretische arm, en een positief getal duidt op meer gebruik van de paretische arm.

Verandering ten opzichte van de basislijn Bilaterale magnitude (versnellingsmeter) bij post-interventietest (T1-T0).

De bilaterale magnitude wordt gebruikt om de totale beweging van beide armen samen te vergelijken als maatstaf voor de bilaterale armbeweging: niet-paretische magnitude + paretische magnitude. Net als bij de magnitudeverhouding zal voor elk tijdperk de vectorgrootte van de activiteittellingen worden berekend. Een grotere bilaterale omvang duidt op een grotere algehele beweging van beide armen.

Kwantitatieve analyse van de oculaire motorfunctie met behulp van een draagbaar oogopdrachtapparaat (neon)

Deze uitkomst beoordeelt de oculaire motorfunctie door het gebruik van een draagbaar eye-tracking-apparaat (Neon; Pupil Labs GmbH, Duitsland). Het neonsysteem registreert realtime oogbewegingsparameters tijdens gestandaardiseerde visuele perceptuele en motorische taken zonder kalibratie te vereisen. Belangrijkste variabelen omvatten fixatieduur, saccadische amplitude, dilatatie van pupil en blikstabiliteit. Gegevens zullen worden gebruikt om oculomotorische biomarkers te identificeren die potentiële tekorten weerspiegelen in visuele motorische integratie en centrale visuele vestibulaire verwerking bij kinderen met eenzijdige cerebrale parese. Eye-tracking-opnames worden gesynchroniseerd met taakprestaties en geanalyseerd met behulp van gevalideerde software (Pupil Cloud). Deze objectieve maatregel is bedoeld als aanvulling op klinische testscores en een dieper inzicht te bieden in onderliggende sensorimotorische integratieproblemen.