Role skleroterapie v léčbě nenádorové ovariální cysty

Ovariální cysty jsou vaky naplněné tekutinou, které se tvoří ve vaječníku nebo na něm. Takové cysty jsou poměrně časté. Většina z nich není rakovinná (benigní) a sama zmizí. Rakovina vaječníků se častěji vyskytuje u žen nad 50 let.

Většina pacientek s ovariální cystou je bez příznaků a spontánně odezní. Pokud se neléčí, mohou nastat komplikace jako ruptura, torze, maligní transformace.

Ruptura cysty může vést k peritoneálním příznakům, abdominální distenzi a krvácení, nepravidelnosti menstruačního cyklu a abnormálnímu vaginálnímu krvácení, tupá bilaterální pánevní bolest může být důsledkem luteinových cyst.

Donedávna byla první volbou operace ve formě laparotomie nebo laparoskopie. Ultrasonograficky řízená aspirace cyst jako alternativní léčba je však rychle dohánějící a může být dokonce postupem volby při léčbě ovariálních cyst u vybrané skupiny žen, protože má nízkou míru recidivy, nízké riziko, nižší náklady a ve většině případů bez pobytu v nemocnici.

Existují různé typy ovariálních cyst, jako jsou funkční cysty, folikulární cysty, cysty žlutého tělíska, hemoragické cysty, theca-luteinové cysty, peritoneální inkluzní cysty nebo pseudocysty, polycystické vaječníky a endometriomy.

Funkční cysty neregresují při léčbě kombinovanými perorálními kontraceptivy, jako je tomu při léčbě očekávanými pacienty.

Cysty na vaječnících jsou běžné a v určité fázi života postihují 20 % žen. Na rozdíl od unilokulárních cyst včetně septací, pevné nepravidelné stěny nebo vnitřních plaků je jednoduchá ovariální cysta definována jako anechogenní kulatá nebo oválná léze. Maximální průměr jednoduchých ovariálních cyst u premenopauzálních žen je menší než 5 cm, často mizí během menstruačního cyklu a nevyžadují další zásah. Větší cysty (5-7 cm) by měly být sledovány pomocí ultrasonografie. Cysty větší než 7 cm mohou vyžadovat pokročilé zobrazování nebo chirurgický zákrok.

Diferenciální diagnostika při léčbě adnexální masy je složitá kvůli rozsahu poruch, které ji mohly způsobit, a četným terapiím, které mohou být vhodné. Je to riziko malignity, co pohání protokoly a postupy, stejně jako základní koncept, že včasná diagnostika a léčba rakoviny souvisí s nižší mortalitou a morbiditou. Nenádorové ovariální cysty u žen s menstruačním cyklem jsou nejčastěji detekovanými útvary zahrnujícími adnexa. Mnohé z těchto cyst jsou funkční a spontánně vymizí během několika dnů až 2 týdnů, ale mohou přetrvávat déle.

Léčba žen s benigními cystami na vaječnících zůstává kontroverzní. Různé léčebné protokoly využívají medikamentózní léčbu (zejména perorální antikoncepce), ultrazvukem řízenou aspiraci, laparoskopii (cystektomii nebo drenáž a ablaci cystické stěny) a laparotomii (cystektomii). Skleroterapie ovariálních cyst se pokouší snížit pravděpodobnost recidivy. Ačkoli je aspirace naváděná ultrazvukem jednoduchá a bezpečná, četnost recidiv je vysoká, pohybuje se od 28,5 % do 100 %. Aby se tato frekvence snížila, byla v roce 1988 poprvé zavedena ultrazvukem naváděná etanolová skleroterapie ovariálních cyst a podle několika autorů je jednoduchá a bezpečná.

Tetracyklin, methotrexát a ethanol jsou nejběžnějšími látkami používanými pro skleroterapii. Ve srovnání s ženami bez cyst bylo prokázáno, že skleroterapie aplikovaná na neplodné ženy s cystami na vaječnících snižuje pánevní bolest bez ovlivnění počtu folikulů, počtu předčasných těhotenství a potratů, počtu získaných oocytů, kvality embrya nebo hormonálních hladin.

Jako sklerotizující látky jsme zvolili buď tetracyklin nebo polidokanol. Tetracyklin pro svůj antibakteriální účinek, který může pomoci kontrolovat infekce. Tetracykliny (tetracyklin, doxycyklin, minocyklin) byly použity jako sklerotizující činidlo v různých klinických podmínkách, jako jsou pleurální výpotky, pneumotoraxy, hydrokély, benigní lymfoepiteliální cysty příušní žlázy a lymfokély po transplantaci ledvin.

Polidokanol je neiontové povrchově aktivní sklerotizující činidlo, které se skládá z 95 % hydroxypolyethoxydodekanu a 5 % ethanolu. Polidokanol byl vynalezen jako anestetikum. Polidokanol je kapalná povrchově aktivní látka s lytickými vlastnostmi endoteliálních buněk.

Mechanismus, který je základem sklerotizujícího účinku, byl obecně připisován výsledkům lokálního chemického podráždění nebo zánětlivé reakce. Ethanol vyvolává kombinaci cytotoxického poškození, dehydrataci buněk a produkci mediátorů zánětu a fibrózy.