Rol van sclerotherapie bij de behandeling van niet-neoplastische cysten in de eierstokken

Ovariumcysten zijn met vocht gevulde zakjes die zich in of op een eierstok vormen. Dergelijke cysten komen relatief vaak voor. De meeste zijn niet-kankerachtig (goedaardig) en verdwijnen vanzelf. Eierstokkanker komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 50 jaar.

De meeste patiënten met een cyste in de eierstokken zijn symptoomloos en verdwijnen spontaan. Indien onbehandeld kunnen complicaties zoals scheuren, torsie en kwaadaardige transformatie optreden.

Cysteruptuur kan leiden tot peritoneale klachten, opgezette buik en bloeding, onregelmatige menstruatiecyclus en abnormale vaginale bloedingen. Doffe bilaterale bekkenpijn kan het gevolg zijn van de luteïnecysten.

Tot voor kort was een operatie in de vorm van laparotomie of laparoscopie de eerste keuze. Echografiegeleide aspiratie van de cysten als alternatieve behandeling is echter de snelste inhaalslag en kan zelfs de voorkeursprocedure zijn bij de behandeling van cysten in de eierstokken bij een geselecteerde groep vrouwen, omdat het een laag recidiefpercentage, een laag risico, lagere kosten en in mindere mate heeft. in de meeste gevallen geen ziekenhuisopname.

Er zijn verschillende soorten cysten in de eierstokken, zoals functionele cysten, folliculaire cysten, corpus luteumcysten, hemorragische cysten, theca-luteïnecysten, peritoneale inclusiecysten of pseudo-cysten, polycysteuze eierstokken en endometriomen.

Functionele cysten nemen niet af wanneer ze worden behandeld met gecombineerde orale anticonceptiva, wat wel het geval is bij een afwachtend beleid.

Ovariumcysten komen vaak voor en treffen 20% van de vrouwen ooit in hun leven. In tegenstelling tot uniloculaire cysten, waaronder septaties, vaste onregelmatige wanden of interne plaques, wordt de eenvoudige cyste van de eierstokken gedefinieerd als een echovrije ronde of ovale laesie. De maximale diameter van eenvoudige cysten in de eierstokken bij vrouwen in de pre-menopauze is minder dan 5 cm, ze verdwijnen vaak tijdens de menstruatiecyclus en vereisen geen verdere interventie. Grotere cysten (5-7 cm) moeten worden gevolgd met behulp van echografie. Cysten groter dan 7 cm vereisen mogelijk geavanceerde beeldvorming of een operatie.

Differentiële diagnose bij de behandeling van een adnexale massa is complex vanwege de omvang van de aandoeningen die deze mogelijk hebben veroorzaakt en de talrijke therapieën die geschikt kunnen zijn. Het is het risico op maligniteit dat de basis vormt voor protocollen en procedures, evenals het fundamentele concept dat vroege diagnose en behandeling bij kanker verband houden met lagere sterfte en morbiditeit. Niet-neoplastische cysten in de eierstokken bij vrouwen met een menstruatiecyclus zijn de meest voorkomende tumoren waarbij de adnexen betrokken zijn. Veel van deze cysten zijn functioneel en verdwijnen spontaan binnen enkele dagen tot twee weken, maar ze kunnen langer aanhouden.

De behandeling van vrouwen met goedaardige cysten in de eierstokken blijft controversieel. Verschillende behandelingsprotocollen maken gebruik van medische behandeling (voornamelijk orale anticonceptiva), echogeleide aspiratie, laparoscopie (cystectomie of drainage en ablatie van de cystische wand) en laparotomie (cystectomie). Er is geprobeerd om sclerotherapie van cysten in de eierstokken te verminderen de kans op herhaling. Hoewel echogeleide aspiratie eenvoudig en veilig is, is het herhalingspercentage hoog, variërend van 28,5% tot 100%. Om dit percentage terug te dringen, werd in 1988 voor het eerst echogeleide ethanol-sclerotherapie voor cysten in de eierstokken geïntroduceerd, en volgens verschillende auteurs is deze therapie eenvoudig en veilig.

Tetracycline, methotrexaat en ethanol zijn de meest gebruikte middelen voor sclerotherapie. In vergelijking met vrouwen zonder cysten is aangetoond dat sclerotherapie toegepast op onvruchtbare vrouwen met cysten in de eierstokken de pijn in het bekken vermindert zonder het aantal follikels, het aantal voldragen zwangerschappen en abortussen, het aantal verkregen eicellen, de embryokwaliteit of de hormonale niveaus te beïnvloeden.

We kozen voor tetracycline of polidocanol als scleroserende middelen. Tetracycline vanwege zijn antibacteriële werking, die kan helpen infecties onder controle te houden. Tetracyclines (tetracycline, doxycycline, minocycline) zijn gebruikt als scleroserend middel in verschillende klinische omgevingen zoals pleurale effusies, pneumothoraxen, hydroceles, goedaardige lymfoepitheliale cysten van de parotisklier en lymfoceles na niertransplantatie.

Polidocanol is een niet-ionisch oppervlakteactief scleroserend middel, dat bestaat uit 95% hydroxypolyethoxydodecaan en 5% ethanol. Polidocanol is uitgevonden als verdovingsmiddel. Polidocanol is een vloeibare oppervlakteactieve stof met lytische eigenschappen voor endotheelcellen.

Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan het scleroserende effect werd over het algemeen toegeschreven aan de resultaten van lokale chemische irritatie of ontstekingsreactie. Ethanol veroorzaakt een combinatie van cytotoxische schade, uitdroging van cellen en de productie van mediatoren voor ontstekingen en fibrose.