Rolle der Sklerotherapie bei der Behandlung nicht-neoplastischer Ovarialzysten

Eierstockzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen, die sich in oder an einem Eierstock bilden. Solche Zysten kommen relativ häufig vor. Die meisten sind nicht krebsartig (gutartig) und verschwinden von selbst. Eierstockkrebs tritt häufiger bei Frauen über 50 auf.

Die meisten Patientinnen mit einer Ovarialzyste sind symptomlos und bilden sich spontan zurück. Unbehandelt können Komplikationen wie Ruptur, Torsion und bösartige Transformation auftreten.

Eine Zystenruptur kann zu peritonealen Symptomen, Blähungen und Blutungen im Bauchraum, Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus und abnormalen Vaginalblutungen führen. Die Luteinzysten können zu dumpfen beidseitigen Beckenschmerzen führen.

Bis vor Kurzem war die Operation in Form einer Laparotomie oder Laparoskopie die erste Wahl. Allerdings ist die ultraschallgesteuerte Aspiration der Zysten als alternative Behandlung die schnell aufholende Methode und kann sogar das Verfahren der Wahl bei der Behandlung von Ovarialzysten bei einer ausgewählten Gruppe von Frauen sein, da sie eine niedrige Rezidivrate, ein geringes Risiko und geringere Kosten aufweist in den meisten Fällen kein Krankenhausaufenthalt.

Es gibt verschiedene Arten von Ovarialzysten, wie zum Beispiel funktionelle Zysten, Follikelzysten, Corpus luteum-Zysten, hämorrhagische Zysten, Theca-Lutein-Zysten, peritoneale Einschlusszysten oder Pseudozysten, polyzystische Ovarien und Endometriome.

Funktionelle Zysten bilden sich bei der Behandlung mit kombinierten oralen Kontrazeptiva nicht zurück, was bei abwartendem Management der Fall ist.

Eierstockzysten kommen häufig vor und betreffen irgendwann im Laufe ihres Lebens 20 % der Frauen. Im Gegensatz zu unilokulären Zysten mit Septierungen, einer festen unregelmäßigen Wand oder inneren Plaques wird die einfache Ovarialzyste als echofreie runde oder ovale Läsion definiert. Der maximale Durchmesser einfacher Eierstockzysten bei Frauen vor der Menopause beträgt weniger als 5 cm, sie verschwinden oft während des Menstruationszyklus und erfordern keinen weiteren Eingriff. Größere Zysten (5–7 cm) sollten mittels Ultraschall untersucht werden. Zysten, die größer als 7 cm sind, erfordern möglicherweise eine erweiterte Bildgebung oder einen chirurgischen Eingriff.

Die Differenzialdiagnose bei der Behandlung einer Adnextumorbildung ist aufgrund des Umfangs der Erkrankungen, die sie möglicherweise verursacht haben, und der zahlreichen möglicherweise geeigneten Therapien komplex. Es ist das Malignitätsrisiko, das Protokolle und Verfahren vorantreibt, sowie das grundlegende Konzept, dass eine frühe Diagnose und Behandlung von Krebs mit einer geringeren Mortalität und Morbidität verbunden sind. Nicht-neoplastische Ovarialzysten bei Frauen mit Menstruationszyklus sind die am häufigsten entdeckten Raumforderungen mit Beteiligung der Adnexe. Viele dieser Zysten sind funktionsfähig und bilden sich innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen spontan zurück, sie können jedoch auch länger bestehen bleiben.

Die Behandlung von Frauen mit gutartigen Ovarialzysten bleibt umstritten. Verschiedene Behandlungsprotokolle umfassen medizinische Behandlung (hauptsächlich orale Kontrazeptiva), ultraschallgesteuerte Aspiration, Laparoskopie (Zystektomie oder Drainage und Ablation der Zystenwand) und Laparotomie (Zystektomie). Es wurde versucht, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens durch Sklerotherapie von Eierstockzysten zu verringern. Obwohl die ultraschallgesteuerte Aspiration einfach und sicher ist, ist die Rezidivrate hoch und liegt zwischen 28,5 % und 100 %. Um diese Rate zu senken, wurde 1988 erstmals die ultraschallgesteuerte Ethanol-Sklerotherapie für Eierstockzysten eingeführt, die von mehreren Autoren als einfach und sicher beschrieben wurde.

Tetracyclin, Methotrexat und Ethanol sind die am häufigsten zur Sklerotherapie eingesetzten Wirkstoffe. Im Vergleich zu Frauen ohne Zysten lindert die Sklerotherapie bei unfruchtbaren Frauen mit Eierstockzysten nachweislich die Beckenschmerzen, ohne die Anzahl der Follikel, die Schwangerschafts- und Abtreibungsrate, die Anzahl der gewonnenen Eizellen, die Qualität des Embryos oder den Hormonspiegel zu beeinträchtigen.

Als Verödungsmittel wählten wir entweder Tetracyclin oder Polidocanol. Tetracyclin wegen seiner antibakteriellen Wirkung, die zur Kontrolle von Infektionen beitragen kann. Tetracycline (Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin) wurden als Sklerosierungsmittel in verschiedenen klinischen Situationen wie Pleuraergüssen, Pneumothoraxen, Hydrozelen, gutartigen lymphoepithelialen Zysten der Ohrspeicheldrüse und Lymphozelen nach Nierentransplantation eingesetzt.

Polidocanol ist ein nichtionisches Tensid-Sklerosierungsmittel, das zu 95 % aus Hydroxypolyethoxydodecan und 5 % Ethanol besteht. Polidocanol wurde als Anästhetikum erfunden. Polidocanol ist ein flüssiges Tensid mit endothelzelllytischen Eigenschaften.

Der der sklerosierenden Wirkung zugrunde liegende Mechanismus wurde im Allgemeinen auf die Ergebnisse lokaler chemischer Reizungen oder Entzündungsreaktionen zurückgeführt. Ethanol induziert eine Kombination aus zytotoxischer Schädigung, Dehydrierung der Zellen und der Produktion von Mediatoren für Entzündung und Fibrose.