Papel da escleroterapia no tratamento de cisto ovariano não neoplásico

Os cistos ovarianos são bolsas cheias de líquido que se formam dentro ou sobre o ovário. Esses cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece por conta própria. O câncer de ovário é mais provável de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos.

A maioria dos pacientes com cisto ovariano não apresenta sintomas e se resolve espontaneamente. Se não tratada, podem ocorrer complicações como ruptura, torção, transformação maligna.

A ruptura do cisto pode causar sinais peritoneais, distensão e sangramento abdominal, irregularidade do ciclo menstrual e sangramento vaginal anormal; dor pélvica bilateral incômoda pode resultar dos cistos lúteos.

Até recentemente, a cirurgia na forma de laparotomia ou laparoscopia era a primeira escolha. No entanto, a aspiração dos cistos guiada por ultrassonografia como tratamento alternativo é a recuperação rápida e pode até ser o procedimento de escolha no tratamento de cistos ovarianos em um grupo selecionado de mulheres, pois apresenta baixa taxa de recorrência, baixo risco, menor custo e em na maioria dos casos, não há internação hospitalar.

Existem vários tipos de cistos ovarianos, como cistos funcionais, cistos foliculares, cistos de corpo lúteo, cistos hemorrágicos, cistos tecaluteínicos, cistos de inclusão peritoneal ou pseudocistos, ovários policísticos e endometriomas.

Os cistos funcionais não regridem quando tratados com anticoncepcionais orais combinados, o que ocorre com manejo expectante.

Os cistos ovarianos são comuns, afetando 20% das mulheres em algum momento da vida. Ao contrário dos cistos uniloculares, incluindo septações, parede sólida irregular ou placas internas, o cisto ovariano simples é definido como uma lesão anecóica redonda ou oval. O diâmetro máximo dos cistos ovarianos simples em mulheres na pré-menopausa é inferior a 5 cm, muitas vezes desaparecem durante o ciclo menstrual e não requerem intervenção adicional. Cistos maiores (5-7 cm) devem ser acompanhados por ultrassonografia. Cistos maiores que 7 cm podem exigir exames de imagem avançados ou cirurgia.

O diagnóstico diferencial no manejo de uma massa anexial é complexo devido ao escopo dos distúrbios que podem tê-la causado e às inúmeras terapias que podem ser apropriadas. É o risco de malignidade que impulsiona protocolos e procedimentos, bem como o conceito fundamental de que o diagnóstico e tratamento precoce do câncer estão relacionados a menor mortalidade e morbidade. Os cistos ovarianos não neoplásicos em mulheres com ciclos menstruais são as massas mais frequentemente detectadas envolvendo os anexos. Muitos desses cistos são funcionais e desaparecem espontaneamente dentro de alguns dias a 2 semanas, mas podem persistir por mais tempo.

O manejo de mulheres com cistos ovarianos benignos permanece controverso. Vários protocolos de tratamento utilizam tratamento médico (principalmente contraceptivos orais), aspiração guiada por ultrassom, laparoscopia (cistectomia ou drenagem e ablação da parede cística) e laparotomia (cistectomia). A escleroterapia de cistos ovarianos tem sido tentada para diminuir a probabilidade de recorrência. Embora a aspiração guiada por ultrassom seja simples e segura, a taxa de recorrência é alta, variando de 28,5% a 100%. Para reduzir essa taxa, a escleroterapia com etanol guiada por ultrassom para cistos ovarianos foi introduzida pela primeira vez em 1988 e tem sido relatada por vários autores como sendo simples e segura.

Tetraciclina, metotrexato e etanol são os agentes mais comuns utilizados para escleroterapia. Quando comparada com mulheres sem cistos, a escleroterapia aplicada a mulheres inférteis com cistos ovarianos demonstrou reduzir a dor pélvica sem afetar o número de folículos, as taxas de gravidez a termo e aborto, o número de oócitos obtidos, a qualidade do embrião ou os níveis hormonais.

Escolhemos tetraciclina ou Polidocanol como agentes esclerosantes. Tetraciclina devido ao seu efeito antibacteriano, que pode ajudar a controlar infecções. As tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, minociclina) têm sido utilizadas como agente esclerosante em vários cenários clínicos, como derrames pleurais, pneumotórax, hidroceles, cistos linfoepiteliais benignos da glândula parótida e linfoceles após transplante renal.

Polidocanol é um agente esclerosante surfactante não iônico, que consiste em 95% de hidroxipolietoxidodecano e 5% de etanol. O polidocanol foi inventado como agente anestésico. O polidocanol é um surfactante líquido com propriedades líticas de células endoteliais.

O mecanismo subjacente ao efeito esclerosante foi geralmente atribuído aos resultados de irritação química local ou resposta inflamatória. O etanol induz uma combinação de dano citotóxico, desidratação de células e produção de mediadores para inflamação e fibrose.