Роль склеротерапии в лечении неопухолевых кист яичников

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые образуются внутри или на яичнике. Такие кисты встречаются относительно часто. Большинство из них не являются раковыми (доброкачественными) и исчезают сами по себе. Рак яичников чаще встречается у женщин старше 50 лет.

У большинства пациенток киста яичника протекает бессимптомно и проходит спонтанно. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как разрыв, перекрут, злокачественное перерождение.

Разрыв кисты может привести к появлению признаков брюшины, вздутию живота и кровотечению, нарушению менструального цикла и аномальному вагинальному кровотечению, а тупая двусторонняя боль в области таза может быть следствием лютеиновых кист.

До недавнего времени хирургическое вмешательство в виде лапаротомии или лапароскопии было первым выбором. Тем не менее, аспирация кист под контролем УЗИ в качестве альтернативного метода лечения быстро наверстывает упущенное и может даже стать процедурой выбора при лечении кист яичников у выбранной группы женщин, поскольку она имеет низкую частоту рецидивов, низкий риск, меньшую стоимость и в большинстве случаев пребывание в больнице не требуется.

Существуют различные типы кист яичников, такие как функциональные кисты, фолликулярные кисты, кисты желтого тела, геморрагические кисты, текалютеиновые кисты, кисты или псевдокисты брюшины, поликистоз яичников и эндометриомы.

Функциональные кисты не регрессируют при лечении комбинированными пероральными контрацептивами, как при выжидательной тактике.

Кисты яичников встречаются часто и в какой-то момент жизни поражают 20% женщин. В отличие от однокамерных кист, включающих перегородки, твердую неровную стенку или внутренние бляшки, простая киста яичника определяется как анэхогенное образование круглой или овальной формы. Максимальный диаметр простых кист яичников у женщин в пременопаузе составляет менее 5 см, они часто исчезают в течение менструального цикла и не требуют дальнейшего вмешательства. Кисты большего размера (5-7 см) следует контролировать с помощью УЗИ. Кисты размером более 7 см могут потребовать расширенной визуализации или хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика при лечении опухолей придатков сложна из-за разнообразия заболеваний, которые могли их вызвать, и многочисленных методов лечения, которые могут быть подходящими. Именно риск злокачественных новообразований стимулирует протоколы и процедуры, а также фундаментальную концепцию, согласно которой ранняя диагностика и лечение рака связаны с меньшей смертностью и заболеваемостью. Неопухолевые кисты яичников у женщин с менструальным циклом являются наиболее часто выявляемыми образованиями с поражением придатков. Многие из этих кист являются функциональными и разрешаются спонтанно в течение от нескольких дней до 2 недель, но могут сохраняться и дольше.

Лечение женщин с доброкачественными кистами яичников остается спорным. В различных протоколах лечения используется медикаментозное лечение (в основном пероральные контрацептивы), аспирация под ультразвуковым контролем, лапароскопия (цистэктомия или дренирование и абляция стенки кисты) и лапаротомия (цистэктомия). Склеротерапия кист яичников была предпринята для уменьшения вероятности рецидива. Хотя аспирация под ультразвуковым контролем проста и безопасна, частота рецидивов высока и варьируется от 28,5% до 100%. Чтобы снизить эту частоту, в 1988 году впервые была внедрена этаноловая склеротерапия кист яичников под ультразвуковым контролем, и некоторые авторы сообщили, что она проста и безопасна.

Тетрациклин, метотрексат и этанол являются наиболее распространенными препаратами, используемыми для склеротерапии. Было показано, что по сравнению с женщинами без кист склеротерапия, применяемая у бесплодных женщин с кистами яичников, уменьшает боль в области таза, не влияя на количество фолликулов, частоту доношенных беременностей и абортов, количество полученных ооцитов, качество эмбрионов или гормональный уровень.

В качестве склерозирующих агентов мы выбрали тетрациклин или полидоканол. Тетрациклин из-за его антибактериального эффекта, который может помочь контролировать инфекции. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) использовались в качестве склерозирующего агента в различных клинических ситуациях, таких как плевральные выпоты, пневмоторакс, гидроцеле, доброкачественные лимфоэпителиальные кисты околоушной железы и лимфоцеле после трансплантации почки.

Полидоканол – неионогенный поверхностно-активный склерозирующий агент, состоящий из 95% гидроксиполиэтоксидодекана и 5% этанола. Полидоканол был изобретен как обезболивающее средство. Полидоканол представляет собой жидкое поверхностно-активное вещество, обладающее литическими свойствами эндотелиальных клеток.

Механизм, лежащий в основе склерозирующего эффекта, обычно объяснялся результатами местного химического раздражения или воспалительной реакции. Этанол вызывает сочетание цитотоксического повреждения, обезвоживания клеток и выработки медиаторов воспаления и фиброза.