Rola skleroterapii w leczeniu nienowotworowej torbieli jajnika

Torbiele jajników to wypełnione płynem worki, które tworzą się w jajniku lub na nim. Takie cysty są stosunkowo częste. Większość z nich jest nienowotworowa (łagodna) i znika samoistnie. Rak jajnika występuje częściej u kobiet po 50. roku życia.

Większość pacjentek z torbielą jajnika przebiega bezobjawowo i ustępuje samoistnie. Nieleczone mogą wystąpić powikłania takie jak pęknięcie, skręcenie, transformacja złośliwa.

Pęknięcie torbieli może prowadzić do objawów otrzewnej, wzdęcia i krwawienia w jamie brzusznej, nieregularności cyklu miesiączkowego i nieprawidłowego krwawienia z pochwy, a torbiele luteiny mogą powodować tępy, obustronny ból w miednicy.

Do niedawna leczeniem pierwszego wyboru była operacja w postaci laparotomii lub laparoskopii. Jednakże aspiracja torbieli pod kontrolą ultrasonografii jako alternatywna metoda leczenia szybko nadrabia zaległości i może nawet być procedurą z wyboru w leczeniu torbieli jajnika w wybranej grupie kobiet, ponieważ charakteryzuje się niskim współczynnikiem nawrotów, niskim ryzykiem, mniejszym kosztem i w większości przypadków bez pobytu w szpitalu.

Wyróżnia się różne rodzaje torbieli jajników, takie jak torbiele czynnościowe, torbiele pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego, cysty krwotoczne, cysty osłonki luteinowej, torbiele wtrętowe lub torbiele rzekome do otrzewnej, policystyczne jajniki i endometriomy.

Funkcjonalne torbiele nie ustępują w przypadku leczenia złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, jak ma to miejsce w przypadku leczenia wyczekującego.

Torbiele jajników są zjawiskiem powszechnym i dotykają 20% kobiet w pewnym momencie ich życia. W przeciwieństwie do torbieli jednoocznych, w tym przegród, litej, nieregularnej ściany lub płytek wewnętrznych, torbiel prostą jajnika definiuje się jako bezechową zmianę okrągłą lub owalną. Maksymalna średnica prostych torbieli jajnika u kobiet przed menopauzą wynosi mniej niż 5 cm, często zanikają one w trakcie cyklu miesiączkowego i nie wymagają dalszej interwencji. Większe cysty (5-7 cm) należy kontrolować za pomocą ultrasonografii. Cysty większe niż 7 cm mogą wymagać zaawansowanego obrazowania lub operacji.

Diagnostyka różnicowa w leczeniu guza przydatków jest złożona ze względu na zakres zaburzeń, które mogły go wywołać, oraz liczne możliwe metody leczenia. Protokoły i procedury napędzają ryzyko nowotworu złośliwego, a także podstawową koncepcję, że wczesna diagnoza i leczenie raka wiążą się z mniejszą śmiertelnością i zachorowalnością. Najczęściej wykrywanymi guzami obejmującymi przydatki są nienowotworowe torbiele jajników u kobiet miesiączkujących. Wiele z tych cyst ma charakter funkcjonalny i ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni do 2 tygodni, ale mogą utrzymywać się dłużej.

Postępowanie u kobiet z łagodnymi torbielami jajnika pozostaje kontrowersyjne. Różne protokoły leczenia obejmują leczenie farmakologiczne (głównie doustne środki antykoncepcyjne), aspirację pod kontrolą USG, laparoskopię (cystektomię lub drenaż i ablację ściany torbieli) oraz laparotomię (cystektomię). Podejmowano próby skleroterapii torbieli jajnika, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu. Chociaż aspiracja pod kontrolą USG jest prosta i bezpieczna, odsetek nawrotów jest wysoki i waha się od 28,5% do 100%. Aby zmniejszyć tę częstość, w 1988 roku wprowadzono po raz pierwszy skleroterapię etanolową pod kontrolą USG w przypadku torbieli jajnika, która według kilku autorów jest prosta i bezpieczna.

W skleroterapii najczęściej stosuje się tetracyklinę, metotreksat i etanol. Wykazano, że w porównaniu z kobietami bez torbieli skleroterapia stosowana u niepłodnych kobiet z torbielami jajnika zmniejsza ból w miednicy mniejszej, nie wpływając na liczbę pęcherzyków, odsetek ciąż donoszonych i poronień, liczbę uzyskanych oocytów, jakość zarodków ani poziom hormonów.

Jako środki obliterujące wybraliśmy tetracyklinę lub polidokanol. Tetracyklina ze względu na działanie antybakteryjne, które może pomóc w kontrolowaniu infekcji. Tetracykliny (tetracyklina, doksycyklina, minocyklina) są stosowane jako środki obliterujące w różnych warunkach klinicznych, takich jak wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, wodniaki, łagodne torbiele limfatyczne ślinianki przyusznej i komórki limfatyczne po przeszczepieniu nerki.

Polidokanol to niejonowy środek powierzchniowo czynny, środek obliterujący, który składa się z 95% hydroksypolietoksydodekanu i 5% etanolu. Jako środek znieczulający wynaleziono polidokanol. Polidokanol jest ciekłym środkiem powierzchniowo czynnym mającym właściwości lityczne komórek śródbłonka.

Mechanizm leżący u podstaw efektu stwardniającego przypisano na ogół skutkom miejscowego podrażnienia chemicznego lub reakcji zapalnej. Etanol powoduje połączenie uszkodzeń cytotoksycznych, odwodnienie komórek i produkcję mediatorów stanu zapalnego i zwłóknienia.