Skleroterapis rolle i behandling af ikke-neoplastisk ovariecyste

Ovariecyster er væskefyldte sække, der dannes i eller på en æggestok. Sådanne cyster er relativt almindelige. De fleste er ikke-kræftfremkaldende (godartede) og forsvinder af sig selv. Kræft i æggestokkene er mere tilbøjelige til at forekomme hos kvinder over 50.

De fleste af patienterne med ovariecyster er symptomløse og forsvinder spontant. Hvis ubehandlet, kan der opstå komplikationer såsom ruptur, vridning, malign transformation.

Cysteruptur kan føre til peritoneale tegn, abdominal udspilning og blødning, uregelmæssig menstruationscyklus og unormal vaginal blødning, kedelige bilaterale bækkensmerter kan skyldes luteincysterne.

Indtil nyere tid har operation i form af laparotomi eller laparoskopi været førstevalget. Imidlertid er ultralydsstyret aspiration af cysterne som en alternativ behandling den hurtige indhentning og kan endda være den foretrukne procedure i behandlingen af ​​ovariecyster hos en udvalgt gruppe kvinder, da den har lav recidivrate, lav risiko, mindre omkostninger og i de fleste tilfælde ingen hospitalsophold.

Der findes forskellige typer af ovariecyster, såsom funktionelle cyster, follikulære cyster, corpus luteum-cyster, hæmoragiske cyster, theca-lutein-cyster, peritoneale inklusionscyster eller pseudo-cyster, polycystiske ovarier og endometriomer.

Funktionelle cyster går ikke tilbage, når de behandles med kombinerede orale præventionsmidler, som de gør med forventningsfuld behandling.

Ovariecyster er almindelige og påvirker 20 % af kvinderne på et tidspunkt i deres liv. I modsætning til unilokulære cyster inklusive skillevægge, solid uregelmæssig væg eller indre plaques, er den simple ovariecyste defineret som en ekkoisk rund eller oval læsion. Den maksimale diameter af simple ovariecyster hos præmenopausale kvinder er mindre end 5 cm, de forsvinder ofte i løbet af menstruationscyklussen og kræver ikke yderligere indgreb. Større cyster (5-7 cm) bør følges ved hjælp af ultralyd. Cyster større end 7 cm kan kræve avanceret billeddannelse eller kirurgi.

Differentialdiagnose i håndteringen af ​​en adnexal masse er kompleks på grund af omfanget af de lidelser, der kan have forårsaget det, og de talrige terapier, der kan være passende. Det er risikoen for malignitet, der driver protokoller og procedurer, såvel som det grundlæggende koncept, at tidlig diagnosticering og behandling af kræft er relateret til mindre dødelighed og sygelighed. Ikke-neoplastiske ovariecyster hos kvinder med menstruationscyklus er de hyppigst påviste masser, der involverer adnexa. Mange af disse cyster er funktionelle og forsvinder spontant inden for få dage til 2 uger, men de kan vare længere.

Håndteringen af ​​kvinder med godartede ovariecyster er fortsat kontroversiel. Forskellige behandlingsprotokoller anvender medicinsk behandling (hovedsageligt p-piller), ultralydsstyret aspiration, laparoskopi (cystektomi eller dræning og ablation af cystisk væg) og laparotomi (cystektomi) Skleroterapi af ovariecyster er forsøgt for at mindske sandsynligheden for tilbagefald. Selvom ultralydsstyret aspiration er enkel og sikker, er gentagelsesraten høj, der spænder fra 28,5 % til 100 %. For at reducere denne hastighed blev ultralyds-guidet ethanol-skleroterapi for ovariecyster først introduceret i 1988, og det er blevet rapporteret af flere forfattere at være enkelt og sikkert.

Tetracyclin, methotrexat og ethanol er de mest almindelige midler til scleroterapi. Sammenlignet med kvinder uden cyster har skleroterapi anvendt på infertile kvinder med ovariecyster vist sig at reducere bækkensmerter uden at påvirke antallet af follikler, graviditets- og abortrater, antallet af opnåede oocytter, embryokvalitet eller hormonelle niveauer.

Vi valgte enten tetracyclin eller Polidocanol som skleroserende midler. Tetracyclin på grund af dets antibakterielle virkning, som kan hjælpe med at kontrollere infektioner. Tetracycliner (tetracyclin, doxycyclin, minocyclin) er blevet brugt som skleroserende middel i forskellige kliniske sammenhænge, ​​såsom pleurale effusioner, pneumothoraxes, hydroceles, benigne lymfoepitelcyster i parotidkirtlen og lymfeceller efter nyretransplantation.

Polidocanol er et ikke-ionisk overfladeaktivt skleroserende middel, som består af 95% hydroxypolyethoxydodecan og 5% ethanol. Polidocanol blev opfundet som et anæstesimiddel. Polidocanol er et flydende overfladeaktivt middel med endotelcellelytiske egenskaber.

Mekanismen bag den skleroserende virkning blev generelt tilskrevet resultaterne af lokal kemisk irritation eller inflammatorisk respons. Ethanol inducerer en kombination af cytotoksisk skade, dehydrering af celler og produktion af mediatorer for inflammation og fibrose.