Skleroterapis rolle i behandling av ikke-neoplastisk ovariecyste

Ovariecyster er væskefylte sekker som dannes i eller på en eggstokk. Slike cyster er relativt vanlige. De fleste er ikke-kreftfremkallende (godartede) og forsvinner av seg selv. Det er mer sannsynlig at eggstokkreft oppstår hos kvinner over 50 år.

De fleste av pasientene med ovariecyste er symptomløse og går over spontant. Hvis ubehandlet, kan komplikasjoner som ruptur, torsjon, ondartet transformasjon oppstå.

Cysteruptur kan føre til peritoneale tegn, abdominal distensjon og blødning, uregelmessig menstruasjonssyklus og unormal vaginal blødning, kjedelige bilaterale bekkensmerter kan skyldes luteincystene.

Inntil nyere tid har operasjon i form av laparotomi eller laparoskopi vært førstevalget. Ultralydveiledet aspirasjon av cystene som en alternativ behandling er imidlertid den raske innhenting og kan til og med være prosedyre for valget ved behandling av ovariecyster hos en utvalgt gruppe kvinner ettersom den har lav residivrate, lav risiko, mindre kostnad og i de fleste tilfeller ingen sykehusopphold.

Det finnes ulike typer ovariecyster, som funksjonelle cyster, follikulære cyster, corpus luteum-cyster, hemorragiske cyster, theca-lutein-cyster, peritoneale inklusjonscyster eller pseudo-cyster, polycystiske eggstokker og endometriomer.

Funksjonelle cyster går ikke tilbake når de behandles med kombinerte p-piller som de gjør med forventningsfull behandling.

Ovariecyster er vanlige, og påvirker 20 % av kvinnene på et tidspunkt i livet. I motsetning til unilokulære cyster inkludert septasjoner, solid uregelmessig vegg eller indre plakk, er den enkle ovariecysten definert som en ekkoisk rund eller oval lesjon. Maksimal diameter på enkle ovariecyster hos premenopausale kvinner er mindre enn 5 cm, de forsvinner ofte i løpet av menstruasjonssyklusen og krever ikke ytterligere intervensjon. Større cyster (5-7 cm) bør følges ved hjelp av ultralyd. Cyster større enn 7 cm kan kreve avansert bildebehandling eller kirurgi.

Differensialdiagnose i håndteringen av en adnexal masse er kompleks på grunn av omfanget av lidelsene som kan ha forårsaket den og de mange terapiene som kan være passende. Det er risikoen for malignitet som driver frem protokoller og prosedyrer, samt det grunnleggende konseptet om at tidlig diagnose og behandling ved kreft er relatert til mindre dødelighet og sykelighet. Ikke-neoplastiske ovariecyster hos kvinner med menstruasjonssykluser er de hyppigst oppdagede massene som involverer adnexa. Mange av disse cystene er funksjonelle og løser seg spontant i løpet av noen dager til 2 uker, men de kan vedvare lenger.

Behandlingen av kvinner med godartede ovariecyster er fortsatt kontroversiell. Ulike behandlingsprotokoller bruker medisinsk behandling (hovedsakelig p-piller), ultralydveiledet aspirasjon, laparoskopi (cystektomi eller drenering og ablasjon av cystisk vegg) og laparotomi (cystektomi) Skleroterapi av ovariecyster har blitt forsøkt for å redusere sannsynligheten for tilbakefall. Selv om ultralydveiledet aspirasjon er enkel og sikker, er tilbakefallsraten høy, og varierer fra 28,5 % til 100 %. For å redusere denne frekvensen ble ultralydveiledet etanolskleroterapi for ovariecyster først introdusert i 1988, og det har blitt rapportert av flere forfattere å være enkelt og trygt.

Tetracyklin, metotreksat og etanol er de vanligste midlene som brukes til skleroterapi. Sammenlignet med kvinner uten cyster, har skleroterapi brukt på infertile kvinner med ovariecyster vist seg å redusere bekkensmerter uten å påvirke antall follikler, termingraviditet og abortfrekvens, antall oppnådde oocytter, embryokvalitet eller hormonelle nivåer.

Vi valgte enten tetracyklin eller Polidocanol som skleroserende midler. Tetracyklin på grunn av dets antibakterielle effekt, som kan bidra til å kontrollere infeksjoner. Tetracykliner (tetracyklin, doksycyklin, minocyklin) har blitt brukt som skleroserende middel i ulike kliniske settinger som pleurale effusjoner, pneumothoraxes, hydroceles, benigne lymfe-pitelcyster i parotis og lymfocytter etter nyretransplantasjon.

Polidocanol er et ikke-ionisk overflateaktivt skleroserende middel, som består av 95 % hydroksypolyetoksydodekan og 5 % etanol. Polidocanol ble oppfunnet som et anestesimiddel. Polidocanol er et flytende overflateaktivt middel med endotelcellelytiske egenskaper.

Mekanismen som ligger til grunn for den skleroserende effekten ble generelt tilskrevet resultatene av lokal kjemisk irritasjon eller inflammatorisk respons. Etanol induserer en kombinasjon av celleskade, dehydrering av celler og produksjon av mediatorer for betennelse og fibrose.