Účinek lidokainového gelu a studeného lidokainového gelu na bolest u pacientů, kteří podstoupili biopsii prostaty pomocí transrektálního ultrazvuku

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších typů zhoubných nádorů u mužů. Podle údajů GLOBOCAN (Global cancer statistics) 2020 se míra výskytu rakoviny prostaty standardizovaná podle věku ve světě pohybuje mezi 11,3–37,5 na sto tisíc v závislosti na úrovni rozvoje zemí a je vidět, že je 42,5 na sto. tisíc v naší zemi. Ve výskytu u mužů u nás i ve světě se řadí na druhé místo po rakovině plic. Screening rakoviny prostaty má za cíl snížit úmrtnost a nemocnost tím, že odhalí rakovinu prostaty v raném stádiu. K diagnostice karcinomu prostaty se používá digitální rektální vyšetření (DRE), hodnota prostatického specifického antigenu (PSA), transrektální ultrasonografie (TRUS) a biopsie. Ultrazvukem řízená biopsie prostaty se používá od roku 1981 a je jednou z nejdůležitějších urologických diagnostických metod. Transrektální ultrazvukem řízená biopsie prostaty (TRUSG-PBx) je v současnosti považována za zlatý standard v diagnostice karcinomu prostaty. Při biopsii naváděné TRUSG je po umístění pacientů do levé laterální nebo litotomické polohy jehlou vedená rektální sonda zavedena do análního kanálu pomocí lubrikačního gelu a tkáň prostaty je monitorována pod USG vedením a odebírá se biopsie. Zákrok trvá přibližně 20 minut a při vstupu a výstupu sondy do oblasti konečníku uplyne přibližně 15 minut. V posledních letech vzrostl význam kontroly bolesti díky biopsii prostaty prováděné u mladších pacientů, odběrům biopsií z více kvadrantů a opakovaným biopsiím prostaty. Vlivem silné bolesti se snižuje míra tolerance zákroku pacientem, což může vést ke snížení počtu bioptických vzorků odebraných z plánovaného kvadrantu a snížení míry záchytu rakoviny. Zajištění kontroly bolesti a zvýšení tolerance pacienta u TRUSG-PBx je proto mimořádně důležité. Ke snížení bolesti a nepohodlí se používá mnoho různých metod. V nedávných studiích se při transrektálních biopsiích prostaty řízených ultrazvukem používá lokální anestezie; Byly použity metody, jako je periprostatická nervová blokáda (PPSB), lidokainová injekce, intrarektální lidokainový gel, transperineální periprostatická blokáda (TPPB s kombinací gelu), spinální anestezie s nízkou dávkou a intravenózní (IV) aplikace sedace a byly hlášeny výsledky ukazující, že tyto metody zvyšují toleranci bolesti u pacienta. Jednou z nejdůležitějších překážek procesu biopsie je bolest v anální oblasti. Bolest pociťovaná během biopsie se vyskytuje ze 2 důvodů:

1. Bolest pociťovaná, když jehla biopsie pronikla do pouzdra prostaty a vstoupila do stromatu.
2. Bolest způsobená natažením análního svěrače, když transrektální ultrazvuková sonda vstupuje do řitního otvoru (prochází ultrazvukovou sondou řitním otvorem, zasouvá ji do konečníku a manipuluje s ní v konečníku).

Pro blokádu periprostatického nervu před biopsií je před anestezií nutný průnik do rekta rektální sondou a tento první průnik je hlavní příčinou stížností pacientů. Kvůli bolesti vyplývající z pocitu análního kanálu během biopsie se často používá intrarektální lokální anestezie, která je vysoce absorbována rektální sliznicí. Přestože je zákrok snadno proveditelný a způsobuje velmi nízkou mortalitu, snahy o snížení nepohodlí a bolesti, které mohou pacienti pociťovat, vedou k vývoji nových protokolů pro přípravu před zákrokem a anestezii a analgezii. Většina pacientů, kteří podstoupí transrektální biopsii, pociťuje úzkost kvůli možnosti, že výsledkem bude rakovina, psychické nepohodlí způsobené tím, že výkon bude proveden rektálně, a postup je pro pacienta bolestivý. Sestry mají důležitou a nepostradatelnou roli v kontrole bolesti a v týmu. Ke snížení bolesti, sestry; Měli by informovat pacienty o preventivních přístupech a metodách kontroly bolesti a dát pacientům zprávu, že před bolestivými výkony bylo uděláno vše, co bylo nezbytné. Sestry by také měly používat nefarmakologické metody ke snížení spotřeby analgetik nebo zvýšení jejich účinku poskytnutím adekvátní analgezie. Pacient, jehož úzkost klesá, bude vnímat intenzitu a trvání bolesti jako snížené, protože se zlepší jeho pocit kontroly bolesti.

Nefarmakologické metody se používají samostatně nebo společně s metodami farmakologickými, aby se omezilo užívání analgetik a zároveň se zlepšila kvalita života pacienta maximální úlevou od bolesti pacienta. Mezi nefarmakologickými metodami má významné místo i aplikace za studena.

Aplikace za studena je účinná při snižování bolesti, nepřímo nebo přímo. Nepřímo snižuje bolest tím, že odstraňuje otoky, otoky a svalové křeče v důsledku zánětu nebo traumatu a má přímý účinek změnou vodivých vlastností periferních nervů. V této souvislosti by měly být zkoumány studie založené na důkazech a v oblastech péče o pacienty by měly být použity farmakologické a nefarmakologické metody, které snižují bolest.

Studie v literatuře ukázala, že aplikace intrarektálního lidokainového gelu masáží anální oblasti zvyšuje toleranci pacienta a poskytuje vyváženou a adekvátní anestezii v každé fázi biopsie.

V jiné studii v literatuře porovnávali aplikaci tří metod intrarektální anestezie spolu s periprostatickou nervovou blokádou (periprostatická nervová blokáda s intrarektálním lidokainovým gelem, lidokainovým krémem a indometacinovým čípkem) při transrektální ultrasonografii řízené biopsii prostaty. Uvedli, že intrarektální aplikace lidokainového krému spolu s PPSB poskytuje účinnější kontrolu bolesti.

V literatuře studie provedené za účelem hodnocení účinku aplikace chladu na bolest při odstraňování mediastinálních a hrudních trubic pozorovaly, že aplikace snižuje bolest, a bylo uvedeno, že aplikace chladu na vstupní bod hrudních trubic snižuje bolest a množství spotřebovaného analgetika během pohybu a kašle.

Jak je vidět, byly provedeny různé studie s cílem určit, která technika anestézie sníží bolest, a vyhodnotit rektální bolest a citlivost způsobenou sondou. Stále je však sporné, která metoda lokální anestezie je vhodnější a způsobí menší bolest. Přestože v literatuře existuje mnoho národních a mezinárodních studií na toto téma, nebyla nalezena žádná experimentální studie o vlivu aplikace studeného lidokainového gelu na úroveň bolesti u pacientů, kteří podstoupili transrektální ultrazvukem řízenou biopsii prostaty. Účelem našeho výzkumu, který jsme na základě těchto informací plánovali, je porovnat efekt aplikace studeného lidokainového gelu do oblasti rekta na úroveň bolesti u pacientů, kteří podstoupili transrektální ultrazvukem řízenou biopsii prostaty.