Predikce hypotenze pomocí perfuzního indexu po spinální anestezii

Při ortopedických operacích dolních končetin je spinální anestezie preferovanou metodou anestezie ve srovnání s celkovou anestezií. Spinální anestezie může způsobit těžkou hypotenzi a nežádoucí účinky u pacienta v důsledku farmakologické sympatektomie. Ohroženi jsou zejména starší pacienti a pacienti s komorbidními onemocněními. Hypoperfuze a vazopresorické léky používané při léčbě mohou vést k nežádoucím účinkům.

Perfuzní index se vypočítá jako poměr nepulzačního a pulsativního průtoku v průtoku periferní kapilární krve. Perfuzní index je neinvazivní metoda, která poskytuje náhled do dynamiky cévního tonu pomocí pulzní oxymetrie. Lze jej použít k hodnocení dynamiky perfuze v důsledku změn periferního vaskulárního tonu a k detekci možnosti rozvoje hypotenze po spinální anestezii. K vyhodnocení, zda je PI markerem hypotenze po spinální anestezii u starších pacientů ve srovnání s mladšími pacienty, není dostatek údajů. Plánovaná studie si klade za cíl zjistit, zda PI predikuje hypotenzi po spinální anestezii u starších pacientů i u mladých pacientů.

Budou měřeny a zaznamenány předoperační demografické údaje pacientů, předoperační srdeční frekvence, neinvazivní systolický a diastolický krevní tlak, střední arteriální tlak a periferní saturace kyslíkem. Pro hodnotu počátečního perfuzního indexu (PI) budou měření PI provedena třikrát v několikaminutových intervalech s neinvazivní sondou připojenou k prstu a průměr bude zaznamenán jako počáteční hodnota PI. Spinální anestezie bude aplikována intratekální injekcí vhodné dávky 0,5% hyperbarického bupivakainu v závislosti na struktuře pacienta a typu operace, aby byla zajištěna adekvátní senzorická a motorická blokáda. Pacient bude okamžitě uložen do polohy vleže. Po uplynutí příslušné doby bude vyhodnocena úroveň senzorické blokády. Zaznamenává se srdeční frekvence, neinvazivní systolický a diastolický krevní tlak, střední arteriální tlak, periferní saturace kyslíkem a perfuzní index. Hypotenze po spinální anestezii bude definována jako systolický krevní tlak nižší než 90 mmHg, pokles systolického krevního tlaku o více než 25 % od předoperační výchozí hodnoty nebo průměrný krevní tlak nižší než 60 mmHg. Pacienti do 60 let nebo nad 60 let, kteří podstoupí operaci dolních končetin ve spinální anestezii, budou hodnoceni ve dvou skupinách. Bude zkoumáno, zda existují rozdíly mezi skupinami z hlediska demografických údajů (věk, pohlaví, komorbidita atd.) a perfuzního indexu.

Primárním výsledkem studie je prozkoumat, zda hodnoty PI mají prediktivní hodnotu při predikci postspinální hypotenze mezi těmito dvěma skupinami, a pokud ano, zda existuje statisticky významný rozdíl.

Sekundárním výstupem je zhodnocení, zda lze perfuzní index použít k predikci hypotenze vyvolané páteří při ortopedické chirurgii dolních končetin.