Vorhersage einer Hypotonie anhand des Perfusionsindex nach Spinalanästhesie

Bei orthopädischen Operationen an den unteren Extremitäten ist die Spinalanästhesie im Vergleich zur Vollnarkose die bevorzugte Narkosemethode. Eine Spinalanästhesie kann aufgrund der pharmakologischen Sympathektomie zu schwerem Blutdruckabfall und Nebenwirkungen beim Patienten führen. Besonders ältere Patienten und Patienten mit komorbiden Erkrankungen sind gefährdet. Die bei der Behandlung eingesetzten Minderdurchblutungs- und Vasopressor-Medikamente können zu Nebenwirkungen führen.

Der Perfusionsindex wird als das Verhältnis von nicht-pulsierendem zu pulsierendem Fluss im peripheren kapillaren Blutfluss berechnet. Der Perfusionsindex ist eine nicht-invasive Methode, die mithilfe der Pulsoximetrie Einblicke in die Dynamik des Gefäßtonus ermöglicht. Es kann verwendet werden, um die Perfusionsdynamik aufgrund von Veränderungen des peripheren Gefäßtonus zu bewerten und die Möglichkeit einer Hypotonie nach einer Spinalanästhesie zu erkennen. Es liegen nicht genügend Daten vor, um zu beurteilen, ob PI ein Marker für Hypotonie nach Spinalanästhesie bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten ist. Ziel der geplanten Studie ist es zu untersuchen, ob PI eine Hypotonie nach einer Spinalanästhesie sowohl bei älteren als auch bei jungen Patienten vorhersagt.

Präoperative demografische Daten der Patienten, präoperative Herzfrequenz, nichtinvasiver systolischer und diastolischer Blutdruck, mittlerer arterieller Druck und periphere Sauerstoffsättigungen werden gemessen und notiert. Für den anfänglichen Wert des Perfusionsindex (PI) werden PI-Messungen dreimal im Abstand von einigen Minuten mit einer am Finger befestigten nichtinvasiven Sonde durchgeführt und der Durchschnitt wird als anfänglicher PI-Wert aufgezeichnet. Die Spinalanästhesie erfolgt durch intrathekale Injektion einer angemessenen Dosis von 0,5 % hyperbarem Bupivacain, abhängig von der Struktur des Patienten und der Art der Operation, um eine angemessene sensorische und motorische Blockade sicherzustellen. Der Patient wird sofort in Rückenlage gebracht. Nach Ablauf der entsprechenden Zeitspanne wird der Grad der sensorischen Blockade beurteilt. Herzfrequenz, nichtinvasiver systolischer und diastolischer Blutdruck, mittlerer arterieller Druck, periphere Sauerstoffsättigung und Perfusionsindex werden aufgezeichnet. Hypotonie nach Spinalanästhesie wird definiert als systolischer Blutdruck unter 90 mmHg, Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 25 % gegenüber dem präoperativen Ausgangswert oder durchschnittlicher Blutdruck unter 60 mmHg. Patienten unter 60 Jahren oder über 60 Jahren, die sich einer Operation an den unteren Extremitäten unter Spinalanästhesie unterziehen, werden in zwei Gruppen untersucht. Es wird untersucht, ob es Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich demografischer Daten (Alter, Geschlecht, Komorbidität etc.) und Perfusionsindex gibt.

Das primäre Ergebnis der Studie besteht darin, zu untersuchen, ob PI-Werte einen prädiktiven Wert für die Vorhersage einer postspinalen Hypotonie zwischen den beiden Gruppen haben und, wenn ja, ob ein statistisch signifikanter Unterschied besteht.

Das sekundäre Ergebnis besteht darin, zu bewerten, ob der Perfusionsindex zur Vorhersage einer wirbelsäuleninduzierten Hypotonie bei orthopädischen Eingriffen an den unteren Extremitäten verwendet werden kann.