Prediksjon av hypotensjon ved bruk av perfusjonsindeks etter spinal anestesi

Ved ortopediske operasjoner i nedre ekstremiteter er spinalbedøvelse en foretrukket anestesimetode sammenlignet med generell anestesi. Spinal anestesi kan forårsake alvorlig hypotensjon og bivirkninger hos pasienten på grunn av farmakologisk sympatektomi. Spesielt eldre pasienter og pasienter med komorbide sykdommer er i faresonen. Hypoperfusjon og vasopressormedisiner som skal brukes i behandling kan føre til bivirkninger.

Perfusjonsindeks beregnes som forholdet ikke-pulserende til pulserende strøm i perifer kapillær blodstrøm. Perfusjonsindeks er en ikke-invasiv metode som gir innsikt i dynamikken i vaskulær tonus ved hjelp av pulsoksymetri. Den kan brukes til å evaluere perfusjonsdynamikk på grunn av endringer i perifer vaskulær tonus og for å oppdage muligheten for å utvikle hypotensjon etter spinalbedøvelse. Det er utilstrekkelig data for å vurdere om PI er en markør for hypotensjon etter spinal anestesi hos eldre pasienter sammenlignet med yngre pasienter. Den planlagte studien tar sikte på å undersøke om PI predikerer hypotensjon etter spinalanestesi hos eldre pasienter så vel som unge pasienter.

Preoperative demografiske data for pasientene, preoperativ hjertefrekvens, ikke-invasivt systolisk og diastolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og perifere oksygenmetninger vil bli målt og notert. For den initiale perfusjonsindeksverdien (PI) vil PI-målinger bli tatt 3 ganger med noen få minutters intervaller med en ikke-invasiv sonde festet til fingeren, og gjennomsnittet vil bli registrert som den initiale PI-verdien. Spinalbedøvelse vil bli påført ved å injisere en passende dose på 0,5 % hyperbar bupivakain intratekalt, avhengig av pasientens struktur og type operasjon, for å sikre tilstrekkelig sensorisk og motorisk blokade. Pasienten vil umiddelbart bli plassert i ryggleie. Etter den aktuelle perioden vil nivået av sensorisk blokade bli evaluert. Hjertefrekvens, ikke-invasivt systolisk og diastolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk, perifer oksygenmetning og perfusjonsindeks vil bli registrert. Hypotensjon etter spinalbedøvelse vil bli definert som systolisk blodtrykk mindre enn 90 mmHg, systolisk blodtrykksfall med mer enn 25 % fra preoperativ baseline-verdi, eller gjennomsnittlig blodtrykk mindre enn 60 mmHg. Pasienter under 60 år eller over 60 år som skal opereres i nedre ekstremiteter under spinalbedøvelse vil bli evaluert i to grupper. Det skal undersøkes om det er forskjeller mellom gruppene når det gjelder demografiske data (alder, kjønn, komorbiditet etc.) og perfusjonsindeks.

Studiens primære resultat er å undersøke om PI-verdier har en prediktiv verdi for å forutsi post-spinal hypotensjon mellom de to gruppene og i så fall om det er en statistisk signifikant forskjell.

Det sekundære resultatet er å evaluere om perfusjonsindeksen kan brukes til å forutsi ryggradsindusert hypotensjon ved ortopedisk kirurgi i nedre ekstremiteter.