Predição de hipotensão usando índice de perfusão após raquianestesia

Em cirurgias ortopédicas de membros inferiores, a raquianestesia é o método preferido de anestesia em comparação à anestesia geral. A raquianestesia pode causar hipotensão grave e efeitos adversos no paciente devido à simpatectomia farmacológica. Especialmente pacientes idosos e pacientes com doenças comórbidas estão em risco. Hipoperfusão e medicamentos vasopressores a serem utilizados no tratamento podem causar efeitos adversos.

O índice de perfusão é calculado como a razão entre o fluxo não pulsátil e o fluxo pulsátil no fluxo sanguíneo capilar periférico. O índice de perfusão é um método não invasivo que fornece informações sobre a dinâmica do tônus ​​vascular usando oximetria de pulso. Pode ser usado para avaliar a dinâmica da perfusão devido a alterações no tônus ​​vascular periférico e para detectar a possibilidade de desenvolvimento de hipotensão após raquianestesia. Não há dados suficientes para avaliar se o IP é um marcador de hipotensão após raquianestesia em pacientes idosos em comparação com pacientes mais jovens. O estudo planejado tem como objetivo investigar se o IP prediz hipotensão após raquianestesia em pacientes idosos, bem como em pacientes jovens.

Dados demográficos pré-operatórios dos pacientes, frequência cardíaca pré-operatória, pressão arterial sistólica e diastólica não invasiva, pressão arterial média e saturação periférica de oxigênio serão medidas e anotadas. Para o valor inicial do índice de perfusão (PI), as medições de PI serão feitas 3 vezes em intervalos de alguns minutos com uma sonda não invasiva anexada ao dedo, e a média será registrada como o valor inicial de PI. A raquianestesia será aplicada com injeção de dose adequada de bupivacaína hiperbárica a 0,5% por via intratecal, dependendo da estrutura do paciente e do tipo de cirurgia, para garantir bloqueio sensorial e motor adequado. O paciente será imediatamente colocado em posição supina. Após o período adequado, será avaliado o nível de bloqueio sensorial. Frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica não invasiva, pressão arterial média, saturação periférica de oxigênio e índice de perfusão serão registrados. A hipotensão após raquianestesia será definida como pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg, diminuição da pressão arterial sistólica em mais de 25% do valor basal pré-operatório ou pressão arterial média inferior a 60 mmHg. Pacientes com menos de 60 anos ou mais de 60 anos que serão submetidos à cirurgia de membros inferiores sob raquianestesia serão avaliados em dois grupos. Será examinado se existem diferenças entre os grupos em termos de dados demográficos (idade, sexo, comorbidade, etc.) e índice de perfusão.

O resultado primário do estudo é investigar se os valores de IP têm um valor preditivo na previsão de hipotensão pós-espinhal entre os dois grupos e, em caso afirmativo, se há uma diferença estatisticamente significativa.

O resultado secundário é avaliar se o índice de perfusão pode ser usado para prever hipotensão induzida pela coluna em cirurgia ortopédica de membros inferiores.