Forudsigelse af hypotension ved hjælp af perfusionsindeks efter spinal anæstesi

Ved ortopædiske operationer i underekstremiteterne er spinal anæstesi en foretrukken anæstesimetode sammenlignet med generel anæstesi. Spinal anæstesi kan forårsage alvorlig hypotension og bivirkninger hos patienten på grund af farmakologisk sympatektomi. Især ældre patienter og patienter med komorbide sygdomme er i fare. Hypoperfusion og vasopressormedicin, der skal bruges i behandlingen, kan føre til bivirkninger.

Perfusionsindeks beregnes som forholdet mellem ikke-pulserende og pulserende strømning i perifer kapillær blodstrøm. Perfusionsindeks er en ikke-invasiv metode, der giver indsigt i dynamikken i vaskulær tonus ved hjælp af pulsoximetri. Det kan bruges til at evaluere perfusionsdynamik på grund af ændringer i perifer vaskulær tonus og til at opdage muligheden for at udvikle hypotension efter spinal anæstesi. Der er utilstrækkelige data til at vurdere, om PI er en markør for hypotension efter spinal anæstesi hos ældre patienter sammenlignet med yngre patienter. Det planlagte studie har til formål at undersøge, om PI forudsiger hypotension efter spinal anæstesi hos ældre patienter såvel som unge patienter.

Præoperative demografiske data for patienterne, præoperativ hjertefrekvens, ikke-invasive systoliske og diastoliske blodtryk, middelarterielle tryk og perifere iltmætninger vil blive målt og noteret. For den initiale perfusionsindeks (PI)-værdi vil PI-målinger blive taget 3 gange med et par minutters intervaller med en ikke-invasiv probe fastgjort til fingeren, og gennemsnittet vil blive registreret som den initiale PI-værdi. Spinal anæstesi vil blive påført ved at injicere en passende dosis på 0,5 % hyperbar bupivacain intratekalt, afhængigt af patientens struktur og typen af ​​operation, for at sikre tilstrækkelig sensorisk og motorisk blokade. Patienten vil straks blive placeret i liggende stilling. Efter den passende periode vil niveauet af sensorisk blokade blive evalueret. Hjertefrekvens, ikke-invasive systoliske og diastoliske blodtryk, middelarterielt tryk, perifer iltmætning og perfusionsindeks vil blive registreret. Hypotension efter spinal anæstesi vil blive defineret som systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg, systolisk blodtryk fald med mere end 25 % fra den præoperative baseline værdi eller gennemsnitligt blodtryk mindre end 60 mmHg. Patienter under 60 år eller over 60 år, som skal opereres i nedre ekstremiteter under spinalbedøvelse, vil blive evalueret i to grupper. Det vil blive undersøgt, om der er forskelle mellem grupperne med hensyn til demografiske data (alder, køn, komorbiditet mv.) og perfusionsindeks.

Studiets primære resultat er at undersøge, om PI-værdier har en prædiktiv værdi til at forudsige post-spinal hypotension mellem de to grupper, og i givet fald om der er en statistisk signifikant forskel.

Det sekundære resultat er at evaluere, om perfusionsindekset kan bruges til at forudsige rygsøjlens-induceret hypotension ved ortopædisk underekstremitetskirurgi.