Previsione dell'ipotensione utilizzando l'indice di perfusione dopo l'anestesia spinale

Negli interventi chirurgici ortopedici degli arti inferiori, l’anestesia spinale è il metodo di anestesia preferito rispetto all’anestesia generale. L'anestesia spinale può causare grave ipotensione ed effetti avversi nel paziente dovuti alla simpaticectomia farmacologica. Sono a rischio soprattutto i pazienti anziani e i pazienti con malattie in comorbidità. L’ipoperfusione e i farmaci vasopressori da utilizzare nel trattamento possono portare a effetti avversi.

L'indice di perfusione viene calcolato come il rapporto tra flusso non pulsante e flusso pulsatile nel flusso sanguigno capillare periferico. L'indice di perfusione è un metodo non invasivo che fornisce informazioni sulla dinamica del tono vascolare utilizzando la pulsossimetria. Può essere utilizzato per valutare la dinamica della perfusione dovuta a cambiamenti del tono vascolare periferico e per rilevare la possibilità di sviluppare ipotensione in seguito all'anestesia spinale. Non ci sono dati sufficienti per valutare se l'IP sia un marcatore di ipotensione dopo l'anestesia spinale nei pazienti più anziani rispetto ai pazienti più giovani. Lo studio pianificato mira a indagare se l'IP predice l'ipotensione dopo l'anestesia spinale nei pazienti anziani e nei pazienti giovani.

Verranno misurati e annotati i dati demografici preoperatori dei pazienti, la frequenza cardiaca preoperatoria, la pressione sanguigna sistolica e diastolica non invasiva, la pressione arteriosa media e la saturazione periferica di ossigeno. Per il valore dell'indice di perfusione iniziale (PI), le misurazioni PI verranno effettuate 3 volte a intervalli di pochi minuti con una sonda non invasiva collegata al dito e la media verrà registrata come valore PI iniziale. L'anestesia spinale verrà applicata iniettando per via intratecale una dose appropriata di bupivacaina iperbarica allo 0,5%, a seconda della struttura del paziente e del tipo di intervento chirurgico, per garantire un adeguato blocco sensoriale e motorio. Il paziente verrà immediatamente posto in posizione supina. Dopo il periodo appropriato, verrà valutato il livello di blocco sensoriale. Verranno registrati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica e diastolica non invasiva, la pressione arteriosa media, la saturazione periferica di ossigeno e l'indice di perfusione. L'ipotensione dopo l'anestesia spinale sarà definita come pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg, diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre il 25% rispetto al valore basale preoperatorio o pressione arteriosa media inferiore a 60 mmHg. I pazienti di età inferiore ai 60 anni o di età superiore ai 60 anni che verranno sottoposti a intervento chirurgico agli arti inferiori in anestesia spinale saranno valutati in due gruppi. Verrà esaminato se esistono differenze tra i gruppi in termini di dati demografici (età, sesso, comorbilità, ecc.) e indice di perfusione.

L'esito primario dello studio è indagare se i valori PI abbiano un valore predittivo nel prevedere l'ipotensione post-spinale tra i due gruppi e, in tal caso, se esiste una differenza statisticamente significativa.

L'esito secondario è valutare se l'indice di perfusione può essere utilizzato per prevedere l'ipotensione indotta dalla colonna vertebrale nella chirurgia ortopedica degli arti inferiori.