Hypotension ennustaminen perfuusioindeksillä spinaalipuudutuksen jälkeen

Alaraajan ortopedisissa leikkauksissa spinaalianestesia on yleisanestesiaan verrattuna suositeltavampi anestesiamenetelmä. Spinaalipuudutus voi aiheuttaa vakavaa hypotensiota ja haittavaikutuksia potilaalle farmakologisen sympatektomian vuoksi. Erityisesti iäkkäät potilaat ja potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, ovat vaarassa. Hoidossa käytettävät hypoperfuusio- ja vasopressorilääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia.

Perfuusioindeksi lasketaan ei-sykkivän ja sykkivän virtauksen suhteena perifeerisessä kapillaariveren virtauksessa. Perfuusioindeksi on ei-invasiivinen menetelmä, joka antaa käsityksen verisuonten sävyn dynamiikasta käyttämällä pulssioksimetriaa. Sitä voidaan käyttää perifeeristen verisuonten sävyn muutoksista johtuvan perfuusiodynamiikan arvioimiseen ja hypotension kehittymisen mahdollisuuden havaitsemiseen spinaalipuudutuksen jälkeen. Ei ole riittävästi tietoa sen arvioimiseksi, onko PI merkki hypotensiosta spinaalipuudutuksen jälkeen iäkkäillä potilailla verrattuna nuorempiin potilaisiin. Suunnitellun tutkimuksen tavoitteena on selvittää, ennustaako PI hypotensiota spinaalipuudutuksen jälkeen iäkkäillä ja nuorilla potilailla.

Potilaiden ennen leikkausta demografiset tiedot, ennen leikkausta tapahtuva syke, noninvasiiviset systoliset ja diastoliset verenpaineet, keskimääräiset valtimopaineet ja perifeeriset happisaturaatiot mitataan ja kirjataan. Alkuperfuusioindeksin (PI) arvoa varten PI-mittaukset tehdään 3 kertaa muutaman minuutin välein sormeen kiinnitetyllä ei-invasiivisella anturilla, ja keskiarvo kirjataan alkuperäiseksi PI-arvoksi. Spinaalipuudutus suoritetaan ruiskuttamalla sopiva annos 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia intratekaalisesti potilaan rakenteesta ja leikkauksen tyypistä riippuen riittävän sensorisen ja motorisen salpauksen varmistamiseksi. Potilas asetetaan välittömästi makuuasentoon. Sopivan ajanjakson jälkeen sensorisen salpauksen taso arvioidaan. Syke, noninvasiivinen systolinen ja diastolinen verenpaine, keskimääräinen valtimopaine, perifeerinen happisaturaatio ja perfuusioindeksi tallennetaan. Hypotensio spinaalipuudutuksen jälkeen määritellään systoliseksi verenpaineeksi alle 90 mmHg, systolisen verenpaineen laskuksi yli 25 % ennen leikkausta perusarvosta tai keskimääräiseksi verenpaineeksi alle 60 mmHg. Alle 60-vuotiaat tai yli 60-vuotiaat potilaat, joille tehdään alaraajaleikkaus spinaalipuudutuksessa, arvioidaan kahdessa ryhmässä. Selvitetään, onko ryhmien välillä eroja demografisissa tiedoissa (ikä, sukupuoli, komorbiditeetti jne.) ja perfuusioindeksissä.

Tutkimuksen ensisijainen tulos on tutkia, onko PI-arvoilla ennustearvoa ennustettaessa postspinaalista hypotensiota kahden ryhmän välillä, ja jos on, onko tilastollisesti merkitsevää eroa.

Toissijainen tulos on arvioida, voidaanko perfuusioindeksiä käyttää ennustamaan selkärangan aiheuttamaa hypotensiota ortopedisessa alaraajojen leikkauksessa.