Przewidywanie niedociśnienia na podstawie wskaźnika perfuzji po znieczuleniu rdzeniowym

W operacjach ortopedycznych kończyn dolnych preferowaną metodą znieczulenia w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Znieczulenie rdzeniowe może powodować ciężkie niedociśnienie i działania niepożądane u pacjenta w wyniku farmakologicznej sympatektomii. Zagrożeni są zwłaszcza pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z chorobami współistniejącymi. Stosowane w leczeniu leki hipoperfuzyjne i wazopresyjne mogą powodować działania niepożądane.

Wskaźnik perfuzji oblicza się jako stosunek przepływu niepulsacyjnego do pulsacyjnego w obwodowym przepływie krwi włośniczkowej. Wskaźnik perfuzji to nieinwazyjna metoda zapewniająca wgląd w dynamikę napięcia naczyniowego za pomocą pulsoksymetrii. Można go stosować do oceny dynamiki perfuzji na skutek zmian napięcia naczyń obwodowych oraz do wykrywania możliwości wystąpienia niedociśnienia po znieczuleniu rdzeniowym. Nie ma wystarczających danych, aby ocenić, czy PI jest markerem niedociśnienia po znieczuleniu rdzeniowym u starszych pacjentów w porównaniu z młodszymi pacjentami. Planowane badanie ma na celu sprawdzenie, czy PI pozwala przewidzieć wystąpienie hipotonii po znieczuleniu podpajęczynówkowym zarówno u starszych, jak i młodych pacjentów.

Przedoperacyjne dane demograficzne pacjentów, przedoperacyjna częstość akcji serca, nieinwazyjne skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze oraz obwodowe nasycenie tlenem będą mierzone i zapisywane. W przypadku początkowej wartości wskaźnika perfuzji (PI) pomiary PI zostaną wykonane 3 razy w odstępach kilkuminutowych za pomocą nieinwazyjnej sondy przymocowanej do palca, a średnia zostanie zarejestrowana jako początkowa wartość PI. Znieczulenie rdzeniowe zostanie zastosowane poprzez wstrzyknięcie dooponowo odpowiedniej dawki 0,5% bupiwakainy hiperbarycznej, w zależności od budowy pacjenta i rodzaju operacji, w celu zapewnienia odpowiedniej blokady czuciowej i motorycznej. Pacjent zostanie natychmiast ułożony w pozycji leżącej. Po upływie odpowiedniego czasu zostanie oceniony poziom blokady sensorycznej. Rejestrowane będą częstość akcji serca, nieinwazyjne skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze, obwodowe nasycenie tlenem i wskaźnik perfuzji. Za niedociśnienie po znieczuleniu rdzeniowym uznaje się ciśnienie skurczowe mniejsze niż 90 mmHg, spadek ciśnienia skurczowego o więcej niż 25% w stosunku do wartości wyjściowej przedoperacyjnej lub średnie ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mmHg. Pacjenci do 60. roku życia i powyżej 60. roku życia, którzy będą poddani operacji kończyny dolnej w znieczuleniu rdzeniowym, będą oceniani w dwóch grupach. Zbadane zostanie, czy istnieją różnice między grupami pod względem danych demograficznych (wiek, płeć, choroby współistniejące itp.) i wskaźnika perfuzji.

Głównym wynikiem badania jest sprawdzenie, czy wartości PI mają wartość predykcyjną w przewidywaniu niedociśnienia pozakręgowego pomiędzy obiema grupami, a jeśli tak, to czy istnieje statystycznie istotna różnica.

Drugorzędnym wynikiem jest ocena, czy wskaźnik perfuzji można wykorzystać do przewidywania niedociśnienia wywołanego kręgosłupem podczas zabiegów ortopedycznych kończyny dolnej.