Voorspelling van hypotensie met behulp van de perfusie-index na spinale anesthesie

Bij orthopedische operaties aan de onderste ledematen is spinale anesthesie een voorkeursanesthesiemethode vergeleken met algemene anesthesie. Spinale anesthesie kan ernstige hypotensie en bijwerkingen bij de patiënt veroorzaken als gevolg van farmacologische sympathectomie. Vooral oudere patiënten en patiënten met comorbide ziekten lopen risico. Hypoperfusie en vasopressoren die bij de behandeling worden gebruikt, kunnen tot bijwerkingen leiden.

De perfusie-index wordt berekend als de verhouding tussen niet-pulsatiele en pulserende stroom in de perifere capillaire bloedstroom. Perfusie-index is een niet-invasieve methode die met behulp van pulsoximetrie inzicht geeft in de dynamiek van de vasculaire tonus. Het kan worden gebruikt om de perfusiedynamiek als gevolg van veranderingen in de perifere vasculaire tonus te evalueren en om de mogelijkheid van het ontwikkelen van hypotensie na spinale anesthesie te detecteren. Er zijn onvoldoende gegevens om te beoordelen of PI een marker is voor hypotensie na spinale anesthesie bij oudere patiënten in vergelijking met jongere patiënten. Het geplande onderzoek heeft tot doel te onderzoeken of PI hypotensie na spinale anesthesie bij zowel oudere patiënten als jonge patiënten voorspelt.

Preoperatieve demografische gegevens van de patiënten, preoperatieve hartslag, niet-invasieve systolische en diastolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk en perifere zuurstofsaturaties zullen worden gemeten en genoteerd. Voor de initiële perfusie-index (PI)-waarde worden drie keer PI-metingen uitgevoerd met tussenpozen van enkele minuten, waarbij een niet-invasieve sonde aan de vinger wordt bevestigd, en het gemiddelde wordt geregistreerd als de initiële PI-waarde. Spinale anesthesie zal worden toegepast door intrathecaal een geschikte dosis 0,5% hyperbare bupivacaïne te injecteren, afhankelijk van de structuur van de patiënt en het type operatie, om een ​​adequate sensorische en motorische blokkade te garanderen. De patiënt wordt onmiddellijk in rugligging geplaatst. Na de juiste periode zal het niveau van de sensorische blokkade worden geëvalueerd. Hartslag, niet-invasieve systolische en diastolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk, perifere zuurstofverzadiging en perfusie-index worden geregistreerd. Hypotensie na spinale anesthesie wordt gedefinieerd als een systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg, een systolische bloeddrukdaling met meer dan 25% ten opzichte van de preoperatieve uitgangswaarde, of een gemiddelde bloeddruk lager dan 60 mmHg. Patiënten jonger dan 60 jaar of ouder dan 60 jaar die een operatie aan de onderste ledematen onder spinale anesthesie zullen ondergaan, zullen in twee groepen worden geëvalueerd. Er zal worden nagegaan of er verschillen zijn tussen de groepen op het gebied van demografische gegevens (leeftijd, geslacht, comorbiditeit, etc.) en perfusie-index.

De primaire uitkomst van het onderzoek is om te onderzoeken of PI-waarden een voorspellende waarde hebben bij het voorspellen van post-spinale hypotensie tussen de twee groepen en, zo ja, of er een statistisch significant verschil bestaat.

De secundaire uitkomst is om te evalueren of de perfusie-index kan worden gebruikt om wervelkolom-geïnduceerde hypotensie bij orthopedische chirurgie van de onderste ledematen te voorspellen.