Прогнозирование гипотонии с использованием индекса перфузии после спинальной анестезии

При ортопедических операциях на нижних конечностях спинальная анестезия является предпочтительным методом анестезии по сравнению с общей анестезией. Спинальная анестезия может вызвать тяжелую гипотонию и побочные эффекты у пациента из-за фармакологической симпатэктомии. Особенно в группе риска находятся пациенты пожилого возраста и пациенты с сопутствующими заболеваниями. Гипоперфузия и вазопрессорные препараты, используемые в лечении, могут привести к побочным эффектам.

Индекс перфузии рассчитывают как соотношение непульсирующего и пульсирующего кровотока в периферическом капиллярном кровотоке. Индекс перфузии – неинвазивный метод, позволяющий оценить динамику сосудистого тонуса с помощью пульсоксиметрии. Его можно использовать для оценки динамики перфузии за счет изменения тонуса периферических сосудов и выявления возможности развития гипотонии после спинальной анестезии. Недостаточно данных, чтобы оценить, является ли ИП маркером гипотонии после спинальной анестезии у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. Запланированное исследование направлено на изучение того, предсказывает ли ИП гипотонию после спинальной анестезии как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Будут измерены и записаны предоперационные демографические данные пациентов, предоперационная частота сердечных сокращений, неинвазивное систолическое и диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление и периферическая сатурация кислорода. Для исходного значения индекса перфузии (PI) измерения PI будут проводиться 3 раза с интервалом в несколько минут с помощью неинвазивного датчика, прикрепленного к пальцу, а среднее значение будет записываться как начальное значение PI. Спинальная анестезия будет применяться путем инъекции соответствующей дозы 0,5% гипербарического бупивакаина интратекально, в зависимости от строения пациента и типа операции, чтобы обеспечить адекватную сенсорную и моторную блокаду. Пациента немедленно укладывают в положение лежа. По истечении соответствующего периода будет оценен уровень сенсорной блокады. Будут записываться частота сердечных сокращений, неинвазивное систолическое и диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, периферическая сатурация кислорода и индекс перфузии. Гипотония после спинальной анестезии будет определяться как систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст., снижение систолического артериального давления более чем на 25% от исходного дооперационного значения или среднее артериальное давление менее 60 мм рт. ст. Пациенты в возрасте до 60 лет и старше 60 лет, которым предстоит операция на нижних конечностях под спинальной анестезией, будут оцениваться в двух группах. Будет изучено, существуют ли различия между группами по демографическим данным (возраст, пол, коморбидность и т. д.) и индексу перфузии.

Основной целью исследования является выяснить, имеют ли значения PI прогностическую ценность для прогнозирования постспинальной гипотонии между двумя группами, и если да, то существует ли статистически значимая разница.

Вторичным результатом является оценка того, можно ли использовать индекс перфузии для прогнозирования гипотонии, вызванной позвоночником, при ортопедической хирургии нижних конечностей.