Predicción de hipotensión mediante el índice de perfusión después de la anestesia espinal

En las cirugías ortopédicas de las extremidades inferiores, la anestesia espinal es el método de anestesia preferido en comparación con la anestesia general. La anestesia espinal puede causar hipotensión grave y efectos adversos en el paciente debido a la simpatectomía farmacológica. Están en riesgo especialmente los pacientes de edad avanzada y los pacientes con enfermedades comórbidas. La hipoperfusión y los fármacos vasopresores que se utilizarán en el tratamiento pueden provocar efectos adversos.

El índice de perfusión se calcula como la relación entre el flujo no pulsátil y el pulsátil en el flujo sanguíneo capilar periférico. El índice de perfusión es un método no invasivo que proporciona información sobre la dinámica del tono vascular mediante oximetría de pulso. Puede utilizarse para evaluar la dinámica de la perfusión debido a cambios en el tono vascular periférico y para detectar la posibilidad de desarrollar hipotensión después de la anestesia espinal. No hay datos suficientes para evaluar si el IP es un marcador de hipotensión después de la anestesia espinal en pacientes mayores en comparación con pacientes más jóvenes. El estudio planificado tiene como objetivo investigar si el IP predice la hipotensión después de la anestesia espinal tanto en pacientes mayores como en pacientes jóvenes.

Se medirán y anotarán los datos demográficos preoperatorios de los pacientes, frecuencia cardíaca preoperatoria, presión arterial sistólica y diastólica no invasiva, presiones arteriales medias y saturaciones periféricas de oxígeno. Para el valor del índice de perfusión inicial (PI), las mediciones de PI se tomarán 3 veces a intervalos de unos pocos minutos con una sonda no invasiva conectada al dedo, y el promedio se registrará como el valor de PI inicial. La anestesia espinal se aplicará inyectando una dosis adecuada de bupivacaína hiperbárica al 0,5% por vía intratecal, según la estructura del paciente y el tipo de cirugía, para asegurar un bloqueo sensitivo y motor adecuado. El paciente será inmediatamente colocado en posición supina. Transcurrido el periodo adecuado, se evaluará el nivel de bloqueo sensorial. Se registrarán la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica no invasiva, la presión arterial media, la saturación periférica de oxígeno y el índice de perfusión. La hipotensión después de la anestesia espinal se definirá como presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg, disminución de la presión arterial sistólica en más del 25% del valor inicial preoperatorio o presión arterial promedio inferior a 60 mmHg. Los pacientes menores de 60 años o mayores de 60 años que se someterán a una cirugía de las extremidades inferiores bajo anestesia espinal serán evaluados en dos grupos. Se examinará si existen diferencias entre los grupos en cuanto a datos demográficos (edad, sexo, comorbilidad, etc.) e índice de perfusión.

El resultado principal del estudio es investigar si los valores de PI tienen un valor predictivo para predecir la hipotensión posespinal entre los dos grupos y, de ser así, si existe una diferencia estadísticamente significativa.

El resultado secundario es evaluar si el índice de perfusión se puede utilizar para predecir la hipotensión inducida por la columna en cirugía ortopédica de las extremidades inferiores.