Förutsägelse av hypotoni med hjälp av perfusionsindex efter spinalbedövning

Vid ortopediska operationer i nedre extremiteter är spinalbedövning en föredragen bedövningsmetod jämfört med generell anestesi. Spinalbedövning kan orsaka allvarlig hypotoni och biverkningar hos patienten på grund av farmakologisk sympatektomi. Särskilt äldre patienter och patienter med komorbida sjukdomar är i riskzonen. Hypoperfusion och vasopressorläkemedel som ska användas i behandlingen kan leda till biverkningar.

Perfusionsindex beräknas som förhållandet icke-pulserande till pulserande flöde i perifert kapillärblodflöde. Perfusionsindex är en icke-invasiv metod som ger insikt i dynamiken i vaskulär tonus med hjälp av pulsoximetri. Den kan användas för att utvärdera perfusionsdynamiken på grund av förändringar i perifer vaskulär tonus och för att upptäcka möjligheten att utveckla hypotoni efter spinalbedövning. Det finns otillräckliga data för att utvärdera om PI är en markör för hypotoni efter spinalbedövning hos äldre patienter jämfört med yngre patienter. Den planerade studien syftar till att undersöka om PI förutsäger hypotoni efter spinalbedövning hos äldre patienter såväl som unga patienter.

Preoperativa demografiska data för patienterna, preoperativ hjärtfrekvens, icke-invasivt systoliskt och diastoliskt blodtryck, medelartärtryck och perifer syremättnad kommer att mätas och noteras. För det initiala perfusionsindexvärdet (PI) kommer PI-mätningar att göras 3 gånger med några minuters intervall med en icke-invasiv sond fäst vid fingret, och medelvärdet kommer att registreras som det initiala PI-värdet. Spinalbedövning kommer att appliceras genom att injicera en lämplig dos av 0,5 % hyperbar bupivakain intratekalt, beroende på patientens struktur och typ av operation, för att säkerställa adekvat sensorisk och motorisk blockad. Patienten kommer omedelbart att placeras i ryggläge. Efter lämplig period kommer nivån av sensorisk blockad att utvärderas. Hjärtfrekvens, icke-invasivt systoliskt och diastoliskt blodtryck, medelartärtryck, perifer syremättnad och perfusionsindex kommer att registreras. Hypotension efter spinalbedövning kommer att definieras som systoliskt blodtryck mindre än 90 mmHg, systoliskt blodtrycksfall med mer än 25 % från det preoperativa baslinjevärdet, eller genomsnittligt blodtryck mindre än 60 mmHg. Patienter under 60 år eller över 60 år som kommer att genomgå nedre extremitetsoperationer under ryggbedövning kommer att utvärderas i två grupper. Det kommer att undersökas om det finns skillnader mellan grupperna vad gäller demografiska data (ålder, kön, komorbiditet etc.) och perfusionsindex.

Studiens primära resultat är att undersöka om PI-värden har ett prediktivt värde för att förutsäga postspinal hypotension mellan de två grupperna och i så fall om det finns en statistiskt signifikant skillnad.

Det sekundära resultatet är att utvärdera om perfusionsindexet kan användas för att förutsäga ryggradsinducerad hypotoni vid ortopedisk operation i nedre extremiteter.