Zrychlená plicní rehabilitace v předoperačním období (PREHAB)

Přínosy plicní rehabilitace (PR) před resekcí plic nebyly dostatečně prozkoumány u populace, která by z ní mohla mít největší prospěch, tedy u pacientů s CHOPN, kteří kouří. Tato studie by byla inovativní ve dvou hlavních směrech. Za prvé, vliv prehab na ty, kteří kouří mohl být prokázáno. Za druhé, mohl být stanoven optimální model prehab, který odpovídá klinickým potřebám pacienta v předoperačním okně a je v souladu se současným modelem PR.

Vyšetřovatelé screeningu a náboru odhadují, že k měření bezpečnosti a proveditelnosti této studie bude stačit 20 účastníků za období dvou let. Vyšetřovatelé se snaží zapsat v průměru 2 účastníky měsíčně, aby tuto studii dokončili včas. Účastníci budou zapisováni do prehaba průběžně, aby nedošlo ke zpoždění chirurgického termínu.

Některé postupy budou prováděny jako součást standardní péče a některé budou pouze pro výzkumné účely. Tento rozdíl je popsán v následujících částech.

Příjem a základní hodnocení Po informovaném souhlasu účastníci dokončí počáteční hodnocení s koordinátorem studie. To bude zahrnovat antropometrii, demografické údaje, jako je věk, pohlaví, rasa a etnický původ, a další sociodemografické a ekonomické charakteristiky, jako je vzdělání, rodinný stav, příjem atd. Toto posouzení bude také zahrnovat důkladné lékařské, chirurgické a CHOPN přezkoumání historie, využití zdrojů zdravotní péče, užívání léků, užívání návykových látek a historii kouření, konkrétně stažení průměrného počtu cigaret za den, měření oxidu uhelnatého, Fagerströmovu stupnici závislosti na nikotinu a připravenost ke změně. Vyšetřovatelé také zadají dotazník General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), aby vyhodnotili úzkost. Po příjmu budou účastníci zapsáni do předrehabilitačního programu, který bude zahrnovat standardní měření příjmu péče včetně vzdálenosti 6 minut chůze (6MWD), mMRC, SGRQ, baterie s krátkou fyzickou výkonností (SPPB) a PHQ-9. Pro usnadnění pacientovi vyšetřovatelé nabídnou, že to bude provedeno ve stejný den, v soukromém lékařském prostředí v PR zařízení. Pokud se pacient rozhodne, mohou vyšetřovatelé nabídnout příjem ve Vermontském plicním centru v samostatný den.

Prehab Prehab bude standardně zahrnovat 2 jednohodinové sekvenční sezení PR denně, nicméně tato intervence zvýší frekvenci ze 2 dnů na 4 dny v týdnu po dobu 2 týdnů, čímž se dokončí 16 sezení PR před operací. Lékařský ředitel vypracuje předpis na cvičení na základě počátečního 6MWD, věku, výšky, hmotnosti a přidružených onemocnění, jak je standardní péče. Před každým sezením se u pacientů hodnotí symptomy a měří se vitální funkce. Cvičení bude zahrnovat 30 minut zahřívání a posilování horních a dolních končetin, a to buď proti gravitaci, nebo s odporovými gumami podle potřeby. Cvičení se poté přesune do otevřené tělocvičny, kde pacienti využívají vytrvalostní zařízení dle vlastního výběru, jako je běžecký pás nebo kolo vleže. Stejně jako u tradičního PR budou účastníkům poskytnuta online vzdělávací videa týkající se zdraví plic, která mohou absolvovat doma, s doplňkovým videem o technikách dýchání ke snížení atelektázy z bolesti.

Intervence při odvykání kouření Pokud jde o odvykání kouření, pacientům budou nabídnuty a předepsány terapie zlatého standardu ve snaze přestat kouřit, včetně jednohodinového individuálního poradenství s terapeutem pro duševní zdraví vyškoleným v terapii odvykání kouření, léčbě vareniklinem, duálně působící NRT, a doporučení do státního programu pro odvykání kouření. Vzdělávací moduly o výhodách odvykání kouření budou také vytvořeny, aby si je účastníci mohli prohlédnout ve vzdělávací části prehab. Žádný z těchto zásahů nebude vyžadován, ale bude nabízen jako standardní péče.

Vyšetření po prehabii a po 30 dnech po operaci resekce plic Po dokončení prehabia před operací plicní resekce se bude opakovat standardní hodnocení péče a hodnocení založená na výzkumu plicní rehabilitace. To bude zahrnovat předběžnou zdravotní anamnézu, využití zdrojů zdravotní péče a užívání léků, posouzení nežádoucích příhod a exacerbací CHOPN, užívání návykových látek a stav kouření včetně stažení průměrného počtu cigaret za den, měření oxidu uhelnatého, Fagerströmova stupnice závislosti na nikotinu, připravenost ke změně, GAD -7 a vyhodnocení studie. 30 dní po operaci resekce plic zkontroluje studijní tým lékařský záznam účastníků na případné nežádoucí účinky.