Akselerert lungerehabilitering i den preoperative perioden (PREHAB)

Fordelene med pulmonal rehabilitering (PR) før lungereseksjon har ikke blitt godt studert i befolkningen som kunne ha mest nytte av det, pasienter med KOLS som røyker. Denne studien vil være nyskapende på to hovedmåter. For det første kan virkningen av prehab hos de som røyker fastslås. For det andre kan den optimale prehabiliteringsmodellen, som møter pasientens kliniske behov i det pre-kirurgiske vinduet, og samsvarer med gjeldende PR-modell, bestemmes.

Screening- og rekrutteringsetterforskere anslår at 20 deltakere over en toårsperiode vil være tilstrekkelig til å måle sikkerheten og gjennomførbarheten til denne studien. Etterforskerne tar sikte på å registrere i gjennomsnitt 2 deltakere per måned for å fullføre denne studien i tide. Deltakere vil bli registrert i prehab på rullerende basis, for ikke å forsinke kirurgisk tidslinje.

Noen prosedyrer vil bli utført som en del av standardbehandling, og noen vil kun være for forskningsformål. Dette skillet er skissert i avsnittene nedenfor.

Inntak og baselinevurdering Etter informert samtykke vil deltakerne fullføre den innledende vurderingen med studiekoordinator. Dette vil inkludere antropometri, demografi som alder, kjønn, rase og etnisitet, og andre sosiodemografiske og økonomiske egenskaper som utdanning, sivilstatus, inntekt, etc. Denne vurderingen vil også inkludere grundig medisinsk, kirurgisk og KOLS-historikk, helseressursutnyttelse, medisinbruk, rusmiddelbruk og røykehistorie, spesifikt tilbakekalling av gjennomsnittlige sigaretter per dag, karbonmonoksidmålinger, Fagerströms nikotinavhengighetsskala og endringsberedskap. Etterforskerne vil også administrere spørreskjemaet General Anxiety Disorder-7 (GAD-7) for å vurdere for angst. Etter inntak vil deltakerne bli registrert i prehab-programmet, som vil inkludere standard målinger av omsorgsinntak inkludert 6-minutters gangavstand (6MWD), mMRC, SGRQ, kort fysisk ytelsesbatteri (SPPB) og PHQ-9. For å lette pasienten, vil etterforskerne tilby at dette utføres samme dag, i en privat medisinsk setting på PR-anlegget. Hvis pasienten ønsker det, kan etterforskere tilby inntak ved Vermont Lung Center på en egen dag.

Prehab Prehab vil inkludere 2, en-times sekvensielle økter med PR per dag som standard, men denne intervensjonen vil øke frekvensen fra 2 dager til 4 dager per uke, i 2 uker, og dermed fullføre 16 økter med PR før operasjonen. En treningsresept vil bli skrevet av den medisinske direktøren basert på innledende 6MWD, alder, høyde, vekt og komorbiditeter, som er standard for omsorg. Før hver økt blir pasientene evaluert for symptomer og vitale tegn måles. Trening vil inkludere 30 minutter med oppvarming og motstandstrening for øvre og nedre ekstremiteter, enten mot tyngdekraften eller med motstandsbånd etter behov. Trening vil deretter flytte til det åpne treningsstudioet, hvor pasienter bruker utholdenhetsutstyr etter eget valg, for eksempel en tredemølle eller liggesykkel. Som med tradisjonell PR, vil deltakerne få online undervisningsvideoer om lungehelse som de kan fullføre hjemme, med en supplerende video om pusteteknikker for å redusere atelektase fra smerte.

Røykeavvenningsintervensjon Når det gjelder røykeavvenning, vil pasienter bli tilbudt og foreskrevet gullstandardbehandlingene i et forsøk på røykeslutt, inkludert en times individuell rådgivningssesjon med en psykisk helseterapeut som er utdannet i røykeavvenningsterapi, vareniklinbehandling, dobbeltvirkende NRT, og henvisning til det statlige røykesluttprogrammet. Utdanningsmoduler om fordelene med røykeslutt vil også bli laget som deltakerne kan gjennomgå i opplæringsdelen av prehab. Ingen av disse intervensjonene vil være nødvendige, men tilbys som standard omsorg.

Vurderinger Post-prehab og 30 dager etter lunge-reseksjonskirurgi Etter fullføring av prehab før lunge-reseksjonskirurgi Lungerehabiliteringsstandard for omsorgsvurderinger og forskningsbaserte vurderinger vil bli gjentatt. Dette vil inkludere midlertidig helsehistorie, helseressursutnyttelse og medisinbruk, vurdering for uønskede hendelser og KOLS-eksaserbasjoner, rusmiddelbruk og røykestatus inkludert tilbakekalling av gjennomsnittlige sigaretter per dag, karbonmonoksidmålinger, Fagerströms nikotinavhengighetsskala, endringsberedskap, GAD -7 og studieevalueringen. 30 dager etter lungereseksjonskirurgi vil studieteamet gjennomgå deltakernes journal for eventuelle uønskede hendelser.