Versnelde longrevalidatie in de preoperatieve periode (PREHAB)

De voordelen van longrevalidatie (PR) voorafgaand aan longresectie zijn niet goed onderzocht bij de populatie die er het meeste baat bij zou kunnen hebben, namelijk patiënten met COPD die roken. Deze studie zou in twee belangrijke opzichten vernieuwend zijn. Ten eerste zou de impact van prehab bij rokers kunnen worden vastgesteld. Ten tweede zou het optimale model van prehab kunnen worden bepaald, dat voldoet aan de klinische behoeften van de patiënt in het pre-operatieve venster en aansluit bij het huidige PR-model.

Screening en rekrutering Onderzoekers schatten dat twintig deelnemers over een periode van twee jaar voldoende zullen zijn om de veiligheid en haalbaarheid van dit onderzoek te meten. Onderzoekers streven ernaar om gemiddeld 2 deelnemers per maand in te schrijven om dit onderzoek tijdig af te ronden. Deelnemers worden op voortschrijdende basis ingeschreven in de prehab, om de chirurgische tijdlijn niet te vertragen.

Sommige procedures zullen worden uitgevoerd als onderdeel van de zorgstandaard, andere zullen uitsluitend voor onderzoeksdoeleinden zijn. Dit onderscheid wordt in de onderstaande paragrafen uiteengezet.

Intake- en baselinebeoordeling Na geïnformeerde toestemming voltooien de deelnemers de initiële beoordeling met de studiecoördinator. Dit omvat antropometrie, demografische gegevens zoals leeftijd, geslacht, ras en etniciteit, en andere sociaaldemografische en economische kenmerken zoals opleiding, burgerlijke staat, inkomen, enz. Deze beoordeling omvat ook een grondige beoordeling van de medische, chirurgische en COPD-geschiedenis, het gebruik van gezondheidszorgmiddelen, medicatiegebruik, middelengebruik en rookgeschiedenis, met name het terugroepen van het gemiddelde aantal sigaretten per dag, koolmonoxidemetingen, de Fagerström-nicotineafhankelijkheidsschaal en de bereidheid om te veranderen. Onderzoekers zullen ook de algemene angststoornis-7 (GAD-7) vragenlijst afnemen om te beoordelen of er sprake is van angst. Na de intake worden de deelnemers ingeschreven voor het prehab-programma, dat de standaardmetingen van de zorgopname omvat, waaronder de loopafstand van 6 minuten (6MWD), mMRC, SGRQ, korte fysieke prestatiebatterij (SPPB) en PHQ-9. Voor het gemak van de patiënt zullen onderzoekers aanbieden dat dit op dezelfde dag wordt uitgevoerd, in een privé medische setting in de PR-faciliteit. Als de patiënt dat wenst, kunnen onderzoekers op een aparte dag een intake in het Vermont Lung Center aanbieden.

Prehab Prehab omvat standaard 2 opeenvolgende PR-sessies van één uur per dag, maar deze interventie zal de frequentie verhogen van 2 dagen naar 4 dagen per week, gedurende 2 weken, waardoor 16 PR-sessies vóór de operatie worden voltooid. De medisch directeur zal een oefeningsvoorschrift uitschrijven op basis van de initiële 6MWD, leeftijd, lengte, gewicht en comorbiditeiten, zoals gebruikelijk is in de zorg. Voorafgaand aan elke sessie worden patiënten beoordeeld op symptomen en worden vitale functies gemeten. De oefening omvat een warming-up van 30 minuten en weerstandstraining voor de bovenste en onderste ledematen, tegen de zwaartekracht in of met weerstandsbanden, indien van toepassing. De oefening vindt dan plaats in de open sportschool, waar patiënten gebruik kunnen maken van duurapparatuur naar keuze, zoals een loopband of ligfiets. Net als bij traditionele PR krijgen de deelnemers online educatieve video's over de gezondheid van de longen die ze thuis kunnen voltooien, met een aanvullende video over ademhalingstechnieken om atelectasis door pijn te verminderen.

Interventie bij het stoppen met roken Met betrekking tot het stoppen met roken zullen patiënten de gouden standaardtherapieën worden aangeboden en voorgeschreven in een poging tot stoppen met roken, waaronder een individuele counselingsessie van een uur met een therapeut in de geestelijke gezondheidszorg die is opgeleid in therapie voor stoppen met roken, vareniclinebehandeling, dubbelwerkende NRT, en verwijzing naar het staatsprogramma voor stoppen met roken. Er zullen ook voorlichtingsmodules over de voordelen van stoppen met roken worden ontwikkeld, die deelnemers in het voorlichtingsgedeelte van prehab kunnen doornemen. Geen van deze interventies zal nodig zijn, maar wordt aangeboden volgens de standaardzorg.

Beoordelingen post-prehab en 30 dagen post-longresectiechirurgie Na voltooiing van de prehab voorafgaand aan longresectiechirurgie De standaardzorgbeoordelingen voor longrevalidatie en op onderzoek gebaseerde beoordelingen zullen worden herhaald. Dit omvat tussentijdse gezondheidsgeschiedenis, gebruik van gezondheidszorgmiddelen en medicijngebruik, beoordeling van bijwerkingen en COPD-exacerbaties, middelengebruik en rookstatus inclusief terugroepen van gemiddelde sigaretten per dag, koolmonoxidemetingen, Fagerström nicotineafhankelijkheidsschaal, bereidheid om te veranderen, GAD -7 en de studieevaluatie. 30 dagen na de longresectieoperatie zal het onderzoeksteam het medische dossier van de deelnemer beoordelen op eventuele bijwerkingen.