Rééducation pulmonaire accélérée en période préopératoire (PREHAB)

Les bénéfices de la rééducation pulmonaire (RP) avant la résection pulmonaire n'ont pas été bien étudiés dans la population qui pourrait en bénéficier le plus, les patients atteints de BPCO qui fument. Cette étude serait innovante à deux égards majeurs. Premièrement, l’impact de la préadaptation chez les fumeurs a pu être établi. Deuxièmement, le modèle optimal de préadaptation, qui répond aux besoins cliniques du patient dans la fenêtre pré-chirurgicale et s'aligne sur le modèle actuel de RP, pourrait être déterminé.

Les enquêteurs de sélection et de recrutement estiment que 20 participants sur une période de deux ans seront suffisants pour mesurer la sécurité et la faisabilité de cette étude. Les enquêteurs visent à inscrire, en moyenne, 2 participants par mois afin de terminer cette étude en temps opportun. Les participants seront inscrits en prééducation sur une base continue, afin de ne pas retarder le calendrier chirurgical.

Certaines procédures seront effectuées dans le cadre des normes de soins et d'autres seront uniquement à des fins de recherche. Cette distinction est décrite dans les sections ci-dessous.

Évaluation d'admission et de base Après consentement éclairé, les participants termineront l'évaluation initiale avec le coordinateur de l'étude. Cela inclura des données anthropométriques, des données démographiques telles que l'âge, le sexe, la race et l'origine ethnique, ainsi que d'autres caractéristiques sociodémographiques et économiques telles que l'éducation, l'état civil, le revenu, etc. Cette évaluation comprendra également un examen approfondi des antécédents médicaux, chirurgicaux et de BPCO, l'utilisation des ressources de santé, l'utilisation de médicaments, la consommation de substances et les antécédents de tabagisme, en particulier le rappel du nombre moyen de cigarettes par jour, les mesures de monoxyde de carbone, l'échelle de dépendance à la nicotine de Fagerström et la volonté de changer. Les enquêteurs administreront également le questionnaire sur le trouble d'anxiété générale-7 (GAD-7) pour évaluer l'anxiété. Après l'admission, les participants seront inscrits au programme de préadaptation, qui comprendra des mesures d'admission aux soins standard, notamment une distance de marche de 6 minutes (6MWD), mMRC, SGRQ, batterie de performance physique courte (SPPB) et PHQ-9. Pour faciliter le patient, les enquêteurs proposeront que cela soit effectué le même jour, dans un cadre médical privé de l'établissement PR. Si le patient le souhaite, les enquêteurs peuvent proposer une prise en charge au Vermont Lung Center un jour différent.

Prehab Prehab comprendra 2 séances séquentielles d'une heure de RP par jour comme c'est la norme, cependant cette intervention augmentera la fréquence de 2 jours à 4 jours par semaine, pendant 2 semaines, complétant ainsi 16 séances de RP avant la chirurgie. Une prescription d'exercice sera rédigée par le directeur médical en fonction du 6MWD initial, de l'âge, de la taille, du poids et des comorbidités, tout comme la norme de soins. Avant chaque séance, les symptômes des patients sont évalués et les signes vitaux sont mesurés. L'exercice comprendra 30 minutes d'échauffement et d'entraînement en résistance des membres supérieurs et inférieurs, soit contre la gravité, soit avec des bandes de résistance, le cas échéant. L'exercice se déroulera ensuite dans la salle de sport ouverte, où les patients utiliseront l'équipement d'endurance de leur choix, comme un tapis roulant ou un vélo couché. Comme pour les relations publiques traditionnelles, les participants recevront des vidéos éducatives en ligne sur la santé pulmonaire à compléter à la maison, avec une vidéo supplémentaire sur les techniques de respiration pour réduire l'atélectasie due à la douleur.

Intervention pour l'abandon du tabac Concernant l'abandon du tabac, les patients se verront proposer et prescrire les thérapies de référence pour tenter d'arrêter de fumer, y compris une séance de conseil individuelle d'une heure avec un thérapeute en santé mentale formé à la thérapie d'abandon du tabac, au traitement par varénicline, à la TRN à double action, et orientation vers le programme national d'abandon du tabac. Des modules éducatifs sur les avantages de l'abandon du tabac seront également créés pour que les participants puissent les examiner dans la partie éducative du préhab. Aucune de ces interventions ne sera requise, mais offerte selon les normes de soins.

Évaluations après la pré-rééducation et 30 jours après la chirurgie de résection pulmonaire Après l'achèvement de la pré-rééducation avant la chirurgie de résection pulmonaire Les évaluations des normes de soins de réadaptation pulmonaire et les évaluations basées sur la recherche seront répétées. Cela comprendra les antécédents médicaux provisoires, l'utilisation des ressources de santé et l'utilisation des médicaments, l'évaluation des événements indésirables et des exacerbations de la BPCO, la consommation de substances et le statut tabagique, y compris le rappel du nombre moyen de cigarettes par jour, les mesures du monoxyde de carbone, l'échelle de dépendance à la nicotine de Fagerström, la volonté de changer, le TAG. -7 et l'évaluation de l'étude. 30 jours après la chirurgie de résection pulmonaire, l'équipe d'étude examinera le dossier médical des participants pour déceler tout événement indésirable.