Reabilitação Pulmonar Acelerada no Pré-operatório (PREHAB)

Os benefícios da reabilitação pulmonar (RP) antes da ressecção pulmonar não foram bem estudados na população que mais poderia se beneficiar dela, pacientes com DPOC que fumam. Este estudo seria inovador em dois aspectos principais. Primeiro, o impacto da pré-hab em quem fuma poderia ser estabelecido. Em segundo lugar, poderia ser determinado o modelo ideal de pré-hab, que atenda às necessidades clínicas do paciente na janela pré-cirúrgica e se alinhe com o modelo atual de RP.

Os investigadores de triagem e recrutamento estimam que 20 participantes durante um período de dois anos serão suficientes para medir a segurança e viabilidade deste estudo. Os investigadores pretendem inscrever, em média, 2 participantes por mês para concluir este estudo em tempo hábil. Os participantes serão inscritos na pré-hab de forma contínua, para não atrasar o cronograma cirúrgico.

Alguns procedimentos serão realizados como um componente do atendimento padrão e alguns serão apenas para fins de pesquisa. Essa distinção é descrita nas seções abaixo.

Avaliação de admissão e linha de base Após consentimento informado, os participantes irão completar a avaliação inicial com o coordenador do estudo. Isto incluirá dados antropométricos, dados demográficos como idade, sexo, raça e etnia, e outras características sociodemográficas e económicas, como educação, estado civil, rendimento, etc. Esta avaliação também incluirá revisão completa do histórico médico, cirúrgico e de DPOC, utilização de recursos de saúde, uso de medicamentos, uso de substâncias e histórico de tabagismo, especificamente recordação da média de cigarros por dia, medições de monóxido de carbono, escala de dependência de nicotina de Fagerström e prontidão para mudar. Os investigadores também administrarão o questionário General Anxiety Disorder-7 (GAD-7) para avaliar a ansiedade. Após a ingestão, os participantes serão inscritos no programa pré-hab, que incluirá medidas padrão de ingestão de cuidados, incluindo distância de caminhada de 6 minutos (6MWD), mMRC, SGRQ, bateria curta de desempenho físico (SPPB) e PHQ-9. Para maior comodidade do paciente, os investigadores oferecerão que isso seja realizado no mesmo dia, em ambiente médico particular na unidade de RP. Se o paciente escolher, os investigadores podem oferecer admissão no Vermont Lung Center em um dia separado.

Prehab Prehab incluirá 2 sessões sequenciais de RP de uma hora por dia como é padrão, porém esta intervenção aumentará a frequência de 2 dias para 4 dias por semana, durante 2 semanas, completando assim 16 sessões de RP antes da cirurgia. Uma prescrição de exercícios será redigida pelo diretor médico com base na DTC6 inicial, idade, altura, peso e comorbidades, como é o tratamento padrão. Antes de cada sessão, os pacientes são avaliados quanto aos sintomas e os sinais vitais são medidos. O exercício incluirá 30 minutos de aquecimento e treinamento de resistência das extremidades superiores e inferiores, contra a gravidade ou com faixas de resistência, conforme apropriado. Os exercícios serão então transferidos para a academia aberta, onde os pacientes utilizam equipamentos de resistência de sua escolha, como esteira ou bicicleta reclinada. Tal como acontece com a RP tradicional, os participantes receberão vídeos educativos online sobre saúde pulmonar para realizar em casa, com um vídeo suplementar sobre técnicas respiratórias para reduzir a atelectasia causada pela dor.

Intervenção para cessação do tabagismo Em relação à cessação do tabagismo, os pacientes receberão e serão prescritas terapias padrão-ouro na tentativa de cessação do tabagismo, incluindo uma sessão de aconselhamento individual de uma hora com um terapeuta de saúde mental treinado em terapia para cessação do tabagismo, tratamento com vareniclina, TRN de dupla ação, e encaminhamento para o programa estadual de cessação do tabagismo. Módulos educativos sobre os benefícios da cessação do tabagismo também serão criados para os participantes revisarem na parte educacional da pré-hab. Nenhuma dessas intervenções será necessária, mas será oferecida como tratamento padrão.

Avaliações pós-pré-hab e 30 dias pós-cirurgia de ressecção pulmonar Após a conclusão da pré-hab antes da cirurgia de ressecção pulmonar, as avaliações padrão de cuidados de reabilitação pulmonar e as avaliações baseadas em pesquisas serão repetidas. Isso incluirá histórico de saúde provisório, utilização de recursos de saúde e uso de medicamentos, avaliação de eventos adversos e exacerbações da DPOC, uso de substâncias e tabagismo, incluindo recordação da média de cigarros por dia, medições de monóxido de carbono, escala de dependência de nicotina de Fagerström, prontidão para mudar, TAG -7 e a avaliação do estudo. 30 dias após a cirurgia de ressecção pulmonar, a equipe do estudo revisará o prontuário médico dos participantes para quaisquer eventos adversos.