Przyspieszona rehabilitacja pulmonologiczna w okresie przedoperacyjnym (PREHAB)

Korzyści z rehabilitacji oddechowej (PR) przed resekcją płuc nie zostały dobrze zbadane w populacji, która mogłaby z niej odnieść największe korzyści, czyli palących pacjentów z POChP. Badanie to byłoby innowacyjne pod dwoma głównymi względami. Po pierwsze, można ustalić wpływ prehabu na osoby palące. Po drugie, można określić optymalny model prehabu, który odpowiada potrzebom klinicznym pacjenta w oknie przedoperacyjnym i jest zgodny z aktualnym modelem PR.

Osoby prowadzące badania przesiewowe i rekrutacyjne szacują, że 20 uczestników w okresie dwóch lat wystarczy, aby zmierzyć bezpieczeństwo i wykonalność tego badania. Celem badaczy jest rejestrowanie średnio 2 uczestników miesięcznie, aby ukończyć badanie w odpowiednim czasie. Uczestnicy będą zapisywani na zajęcia prehab w sposób ciągły, aby nie opóźniać harmonogramu operacji.

Niektóre procedury będą wykonywane jako element standardowej opieki, a inne wyłącznie w celach badawczych. To rozróżnienie opisano w poniższych sekcjach.

Przyjęcie i ocena wyjściowa Po świadomej zgodzie uczestnicy przeprowadzą wstępną ocenę z koordynatorem badania. Będzie to obejmować dane antropometryczne, dane demograficzne, takie jak wiek, płeć, rasa i pochodzenie etniczne, a także inne cechy socjodemograficzne i ekonomiczne, takie jak wykształcenie, stan cywilny, dochód itp. Ocena ta obejmie również dokładny przegląd historii medycznej, chirurgicznej i POChP, wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, używanie leków, zażywanie substancji i historię palenia, w szczególności liczbę przeciętnych papierosów dziennie, pomiary tlenku węgla, skalę uzależnienia od nikotyny Fagerströma i gotowość do zmiany. Badacze przeprowadzą także kwestionariusz dotyczący ogólnego zaburzenia lękowego-7 (GAD-7), aby ocenić poziom lęku. Po przyjęciu uczestnicy zostaną zapisani do programu prehab, który będzie obejmował standardowe pomiary opieki, w tym dystans 6-minutowego marszu (6MWD), mMRC, SGRQ, krótką baterię wydolności fizycznej (SPPB) i PHQ-9. Aby ułatwić pacjentowi, badacze zaproponują wykonanie badania tego samego dnia, w prywatnej placówce medycznej w placówce PR. Jeśli pacjent tak zdecyduje, badacze mogą zaoferować przyjęcie w ośrodku Vermont Lung Center w inny dzień.

Prehab Prehab będzie obejmował 2, godzinne, sekwencyjne sesje PR dziennie, jak jest w standardzie, jednakże ta interwencja zwiększy częstotliwość z 2 dni do 4 dni w tygodniu, przez 2 tygodnie, co zakończy 16 sesji PR przed operacją. Zalecenie ćwiczeń zostanie wypisane przez dyrektora medycznego na podstawie początkowych 6 MWD, wieku, wzrostu, masy ciała i chorób współistniejących, zgodnie ze standardem opieki. Przed każdą sesją pacjenci są oceniani pod kątem objawów i mierzone są parametry życiowe. Ćwiczenia będą obejmować 30 minut rozgrzewki oraz treningu oporowego kończyn górnych i dolnych, w zależności od potrzeb, przeciwko grawitacji lub z taśmami oporowymi. Następnie ćwiczenia zostaną przeniesione do otwartej siłowni, gdzie pacjenci korzystają z wybranego przez siebie sprzętu wytrzymałościowego, takiego jak bieżnia lub rower poziomy. Podobnie jak w przypadku tradycyjnego PR, uczestnicy otrzymają w Internecie filmy edukacyjne dotyczące zdrowia płuc, które będą mogli wykonać w domu, wraz z dodatkowym filmem na temat technik oddychania w celu zmniejszenia niedodmy spowodowanej bólem.

Interwencja polegająca na zaprzestaniu palenia Jeśli chodzi o rzucanie palenia, pacjentom zostanie zaproponowana i przepisana złoty standard terapii mających na celu rzucenie palenia, w tym godzinna indywidualna sesja doradcza z terapeutą zajmującym się zdrowiem psychicznym przeszkolonym w zakresie terapii rzucania palenia, leczenia warenikliną, dwudziałającej NTZ, i skierowanie do państwowego programu rzucania palenia. Zostaną również stworzone moduły edukacyjne na temat korzyści wynikających z zaprzestania palenia, aby uczestnicy mogli je przeglądać w części edukacyjnej programu prehab. Żadna z tych interwencji nie będzie wymagana, ale będzie oferowana w ramach standardowej opieki.

Oceny po odwyku i 30 dni po operacji resekcji płuc. Po zakończeniu odwyku przed operacją resekcji płuc. Standardy oceny opieki w ramach rehabilitacji pulmonologicznej i oceny oparte na badaniach zostaną powtórzone. Będzie to obejmować tymczasowy wywiad chorobowy, wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej i zażywanie leków, ocenę zdarzeń niepożądanych i zaostrzeń POChP, używanie substancji psychoaktywnych i palenie, w tym liczbę wypalanych przeciętnie papierosów dziennie, pomiary tlenku węgla, skalę uzależnienia od nikotyny Fagerströma, gotowość do zmiany, GAD -7 i ocena badania. 30 dni po operacji resekcji płuc zespół badawczy dokona przeglądu dokumentacji medycznej uczestników pod kątem jakichkolwiek zdarzeń niepożądanych.