Beschleunigte Lungenrehabilitation in der präoperativen Phase (PREHAB)

Die Vorteile einer Lungenrehabilitation (PR) vor einer Lungenresektion wurden für die Bevölkerung, die am meisten davon profitieren könnte, nämlich rauchende COPD-Patienten, nicht gut untersucht. Diese Studie wäre in zweierlei Hinsicht innovativ. Erstens konnte der Einfluss der Prehab auf Raucher festgestellt werden. Zweitens konnte das optimale Prehab-Modell ermittelt werden, das den klinischen Bedürfnissen des Patienten im präoperativen Fenster entspricht und mit dem aktuellen PR-Modell übereinstimmt.

Screening- und Rekrutierungsforscher schätzen, dass 20 Teilnehmer über einen Zeitraum von zwei Jahren ausreichen werden, um die Sicherheit und Durchführbarkeit dieser Studie zu messen. Ziel der Forscher ist es, durchschnittlich 2 Teilnehmer pro Monat einzuschreiben, um diese Studie rechtzeitig abzuschließen. Die Teilnehmer werden fortlaufend in die Prehab eingeschrieben, um den chirurgischen Zeitplan nicht zu verzögern.

Einige Eingriffe werden als Bestandteil der Standardversorgung durchgeführt, andere dienen nur Forschungszwecken. Diese Unterscheidung wird in den folgenden Abschnitten erläutert.

Aufnahme und Ausgangsbewertung Nach Einverständniserklärung führen die Teilnehmer die Erstbewertung mit dem Studienkoordinator durch. Dazu gehören Anthropometrie, demografische Daten wie Alter, Geschlecht, Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie andere soziodemografische und wirtschaftliche Merkmale wie Bildung, Familienstand, Einkommen usw. Diese Beurteilung umfasst auch eine gründliche Überprüfung der medizinischen, chirurgischen und COPD-Anamnese, der Nutzung von Gesundheitsressourcen, des Medikamentengebrauchs, des Substanzkonsums und der Rauchergeschichte, insbesondere die Erinnerung an durchschnittliche Zigaretten pro Tag, Kohlenmonoxidmessungen, die Nikotinabhängigkeitsskala von Fagerström und die Bereitschaft zur Veränderung. Die Ermittler werden außerdem den Fragebogen zur Allgemeinen Angststörung 7 (GAD-7) ausfüllen, um die Angstzustände zu beurteilen. Nach der Aufnahme werden die Teilnehmer in das Prehab-Programm aufgenommen, das standardmäßige Messungen der Pflegeaufnahme umfasst, einschließlich 6-Minuten-Gehstrecke (6MWD), mMRC, SGRQ, Short Physical Performance Battery (SPPB) und PHQ-9. Zur Erleichterung des Patienten bieten die Prüfärzte an, dass dies noch am selben Tag in einem privaten medizinischen Umfeld in der PR-Einrichtung durchgeführt wird. Wenn der Patient dies wünscht, können die Prüfer die Aufnahme im Vermont Lung Center an einem separaten Tag anbieten.

Prehab Prehab umfasst wie üblich zwei einstündige aufeinanderfolgende PR-Sitzungen pro Tag. Durch diesen Eingriff wird die Häufigkeit jedoch von zwei Tagen auf vier Tage pro Woche für zwei Wochen erhöht, sodass vor der Operation 16 PR-Sitzungen abgeschlossen sind. Der ärztliche Leiter stellt auf der Grundlage der anfänglichen 6-Minuten-Gehzeit, des Alters, der Größe, des Gewichts und der Komorbiditäten ein Trainingsrezept aus, wie es in der Standardversorgung üblich ist. Vor jeder Sitzung werden die Symptome der Patienten untersucht und die Vitalfunktionen gemessen. Die Übung umfasst 30 Minuten Aufwärmen und Widerstandstraining der oberen und unteren Extremitäten, entweder gegen die Schwerkraft oder je nach Bedarf mit Widerstandsbändern. Anschließend wird das Training in das offene Fitnessstudio verlagert, wo die Patienten Ausdauergeräte ihrer Wahl nutzen, beispielsweise ein Laufband oder ein Liegefahrrad. Wie bei herkömmlicher PR erhalten die Teilnehmer Online-Schulungsvideos zum Thema Lungengesundheit, die sie zu Hause absolvieren können, mit einem ergänzenden Video über Atemtechniken zur Reduzierung von Atelektasen aufgrund von Schmerzen.

Intervention zur Raucherentwöhnung In Bezug auf die Raucherentwöhnung werden den Patienten die Goldstandardtherapien angeboten und verschrieben, um zu versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, einschließlich einer einstündigen individuellen Beratungssitzung mit einem Psychotherapeuten, der in Raucherentwöhnungstherapie, Vareniclin-Behandlung, dual wirkender NRT ausgebildet ist. und Überweisung an das staatliche Programm zur Raucherentwöhnung. Außerdem werden Bildungsmodule zu den Vorteilen der Raucherentwöhnung erstellt, die die Teilnehmer im Bildungsteil der Prehab-Einrichtung noch einmal durchgehen können. Keine dieser Interventionen ist erforderlich, wird jedoch im Rahmen der Standardversorgung angeboten.

Beurteilungen nach der Prehab-Operation und 30 Tage nach der Lungenresektionsoperation Nach Abschluss der Prehab-Operation vor der Lungenresektionsoperation werden die Beurteilungen des Pflegestandards und die forschungsbasierten Beurteilungen der Lungenrehabilitation wiederholt. Dazu gehören die vorläufige Krankengeschichte, die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen und der Medikamentenverbrauch, die Beurteilung unerwünschter Ereignisse und COPD-Exazerbationen, Substanzkonsum und Raucherstatus, einschließlich der Erinnerung an durchschnittliche Zigaretten pro Tag, Kohlenmonoxidmessungen, Fagerström-Nikotinabhängigkeitsskala, Bereitschaft zur Veränderung, GAD -7 und die Studienauswertung. 30 Tage nach der Lungenresektionsoperation überprüft das Studienteam die Krankenakte der Teilnehmer auf etwaige unerwünschte Ereignisse.