Ускоренная легочная реабилитация в предоперационном периоде (PREHAB)

Преимущества легочной реабилитации (ПР) перед резекцией легких не были хорошо изучены среди населения, которое могло бы извлечь из нее наибольшую пользу, а именно у курящих пациентов с ХОБЛ. Это исследование будет новаторским по двум основным направлениям. Во-первых, можно установить влияние профилактической терапии на курящих. Во-вторых, можно определить оптимальную модель преабилитационного лечения, которая отвечает клиническим потребностям пациента в предоперационном периоде и соответствует текущей модели PR.

По оценкам исследователей отбора и отбора, 20 участников в течение двухлетнего периода будет достаточно для оценки безопасности и осуществимости этого исследования. Исследователи стремятся привлечь в среднем двух участников в месяц, чтобы своевременно завершить исследование. Участники будут записываться в подготовительный курс по мере поступления, чтобы не задерживать сроки хирургического вмешательства.

Некоторые процедуры будут выполняться в рамках стандартного лечения, а некоторые — только в исследовательских целях. Это различие описано в разделах ниже.

Входная и базовая оценка. После информированного согласия участники проведут первоначальную оценку с координатором исследования. Сюда будут входить антропометрические, демографические данные, такие как возраст, пол, раса и этническая принадлежность, а также другие социально-демографические и экономические характеристики, такие как образование, семейное положение, доход и т. д. Эта оценка также будет включать тщательный медицинский, хирургический анализ истории болезни и историю ХОБЛ, использование ресурсов здравоохранения, использование лекарств, употребление психоактивных веществ и историю курения, в частности, припоминание среднего количества сигарет в день, измерения угарного газа, шкалу никотиновой зависимости Фагерстрема и готовность к изменениям. Следователи также будут использовать опросник по общему тревожному расстройству-7 (GAD-7) для оценки тревожности. После приема участники будут зачислены в программу подготовки к лечению, которая будет включать стандартные измерения ухода, включая дистанцию ​​6-минутной ходьбы (6MWD), mMRC, SGRQ, короткую батарею физической работоспособности (SPPB) и PHQ-9. Для удобства пациента исследователи предложат провести это в тот же день в частном медицинском учреждении PR-центра. По желанию пациента исследователи могут предложить прием в Вермонтском пульмонологическом центре в отдельный день.

Prehab Prehab стандартно включает в себя 2 одночасовых последовательных сеанса PR в день, однако это вмешательство увеличит частоту с 2 дней до 4 дней в неделю в течение 2 недель, таким образом завершая 16 сеансов PR перед операцией. Рецепт на физические упражнения будет выписан медицинским директором на основании исходного 6MWD, возраста, роста, веса и сопутствующих заболеваний в соответствии со стандартом лечения. Перед каждым сеансом пациентов оценивают на наличие симптомов и измеряют жизненно важные показатели. Упражнения будут включать 30-минутную разминку и тренировку с сопротивлением верхних и нижних конечностей, либо против силы тяжести, либо с использованием эластичных лент, в зависимости от ситуации. Затем упражнения перейдут в открытый тренажерный зал, где пациенты будут использовать оборудование для выносливости по своему выбору, например, беговую дорожку или лежачий велосипед. Как и в случае с традиционным пиаром, участникам будут предоставлены онлайн-обучающие видеоролики о здоровье легких, которые они смогут пройти дома, а также дополнительный видеоролик о техниках дыхания, позволяющих уменьшить ателектаз от боли.

Вмешательство по прекращению курения. Что касается прекращения курения, пациентам будут предложены и назначены методы лечения золотого стандарта при попытке прекращения курения, включая одночасовую индивидуальную консультацию с психотерапевтом, прошедшим обучение терапии отказа от курения, лечению варениклином, НЗТ двойного действия, и направление в государственную программу по прекращению курения. Также будут созданы образовательные модули о преимуществах отказа от курения, которые участники смогут изучить в образовательной части подготовительного курса. Ни одно из этих вмешательств не потребуется, но будет предложено как стандартное лечение.

Оценки после преабилитационного лечения и через 30 дней после операции по резекции легких. После завершения предварительного курса перед операцией по резекции легкого будут повторяться стандартные оценки ухода за легочной реабилитацией и оценки, основанные на исследованиях. Это будет включать промежуточную историю здоровья, использование ресурсов здравоохранения и использование лекарств, оценку побочных эффектов и обострений ХОБЛ, употребление психоактивных веществ и статус курения, включая припоминание среднего количества сигарет в день, измерения угарного газа, шкалу никотиновой зависимости Фагерстрема, готовность к изменениям, ГТР -7 и оценка исследования. Через 30 дней после операции по резекции легкого исследовательская группа проверит медицинскую карту участника на предмет каких-либо нежелательных явлений.