Rehabilitación pulmonar acelerada en el período preoperatorio (PREHAB)

Los beneficios de la rehabilitación pulmonar (RP) previa a la resección pulmonar no han sido bien estudiados en la población que más podría beneficiarse de ella, los pacientes con EPOC que fuman. Este estudio sería innovador en dos sentidos principales. En primer lugar, se podría establecer el impacto de la prehab en quienes fuman. En segundo lugar, se podría determinar el modelo óptimo de prehab, que satisfaga las necesidades clínicas del paciente en la ventana prequirúrgica y se alinee con el modelo actual de PR.

Los investigadores de selección y reclutamiento estiman que 20 participantes durante un período de dos años serán suficientes para medir la seguridad y viabilidad de este estudio. Los investigadores pretenden inscribir, en promedio, 2 participantes por mes para completar este estudio de manera oportuna. Los participantes se inscribirán en prehabilitación de forma continua, para no retrasar el cronograma de la cirugía.

Algunos procedimientos se realizarán como parte del estándar de atención y otros tendrán fines de investigación únicamente. Esta distinción se describe en las secciones siguientes.

Evaluación inicial y de admisión Después del consentimiento informado, los participantes completarán la evaluación inicial con el coordinador del estudio. Esto incluirá antropometría, datos demográficos como edad, sexo, raza y origen étnico, y otras características sociodemográficas y económicas como educación, estado civil, ingresos, etc. Esta evaluación también incluirá una revisión exhaustiva del historial médico, quirúrgico y de EPOC, utilización de recursos de atención médica, uso de medicamentos, uso de sustancias e historial de tabaquismo, específicamente recuerdo del promedio de cigarrillos por día, mediciones de monóxido de carbono, escala de dependencia de nicotina de Fagerström y disposición para cambiar. Los investigadores también administrarán el cuestionario General Anxiety Disorder-7 (GAD-7) para evaluar la ansiedad. Después de la admisión, los participantes se inscribirán en el programa de prehabilitación, que incluirá medidas de admisión estándar de atención que incluyen una distancia de caminata de 6 minutos (6MWD), mMRC, SGRQ, batería corta de rendimiento físico (SPPB) y PHQ-9. Para comodidad del paciente, los investigadores ofrecerán que esto se realice el mismo día, en un entorno médico privado en las instalaciones de PR. Si el paciente lo desea, los investigadores pueden ofrecer la admisión en el Vermont Lung Center en un día aparte.

Prehab Prehab incluirá 2 sesiones secuenciales de PR de una hora por día como es estándar, sin embargo, esta intervención aumentará la frecuencia de 2 días a 4 días por semana, durante 2 semanas, completando así 16 sesiones de PR antes de la cirugía. El director médico redactará una prescripción de ejercicio según la 6MWD inicial, la edad, la altura, el peso y las comorbilidades, como es el estándar de atención. Antes de cada sesión, se evalúa a los pacientes para detectar síntomas y se miden los signos vitales. El ejercicio incluirá 30 minutos de calentamiento y entrenamiento de resistencia de las extremidades superiores e inferiores, ya sea contra la gravedad o con bandas de resistencia según corresponda. Luego, el ejercicio se trasladará al gimnasio abierto, donde los pacientes utilizan el equipo de resistencia de su elección, como una cinta de correr o una bicicleta reclinada. Al igual que con las relaciones públicas tradicionales, los participantes recibirán videos educativos en línea sobre la salud pulmonar para completar en casa, con un video complementario sobre técnicas de respiración para reducir la atelectasia por dolor.

Intervención para dejar de fumar Con respecto a dejar de fumar, a los pacientes se les ofrecerán y prescribirán las terapias estándar de oro en un intento de dejar de fumar, incluida una sesión de asesoramiento individual de una hora con un terapeuta de salud mental capacitado en terapia para dejar de fumar, tratamiento con vareniclina, NRT de doble acción, y remisión al programa estatal para dejar de fumar. También se crearán módulos educativos sobre los beneficios de dejar de fumar para que los participantes los revisen en la parte educativa de prehab. Ninguna de estas intervenciones será necesaria, pero se ofrecerán como estándar de atención.

Evaluaciones posteriores a la prehab y 30 días después de la cirugía de resección pulmonar Después de completar la prehabilitación antes de la cirugía de resección pulmonar, se repetirán las evaluaciones del estándar de atención de rehabilitación pulmonar y las evaluaciones basadas en investigaciones. Esto incluirá antecedentes médicos provisionales, utilización de recursos sanitarios y uso de medicamentos, evaluación de eventos adversos y exacerbaciones de la EPOC, consumo de sustancias y tabaquismo, incluido el retiro del promedio de cigarrillos por día, mediciones de monóxido de carbono, escala de dependencia de nicotina de Fagerström, disposición para cambiar, GAD. -7 y la evaluación del estudio. 30 días después de la cirugía de resección pulmonar, el equipo del estudio revisará el historial médico de los participantes en busca de eventos adversos.