Pacientem hlášené výsledky zaměřené na včasné odstranění hrudní trubice (PROTECTR) studie (PROTECTR)

Plicní resekce se provádějí z mnoha diagnostických a terapeutických důvodů. V posledním desetiletí došlo k rychlému rozvoji minimálně invazivních chirurgických (MI) přístupů, které vedly ke zlepšení výsledků pacientů. Cesty pooperační péče se však dostatečně nevyvinuly, aby tyto změny zohlednily. Mnoho pacientů je proto stále přijímáno po menší resekci plic k monitorování s hrudní sondou, která zůstává in situ po dobu minimálně 24 hodin. Bylo provedeno několik retrospektivních kohortních studií, které prokázaly, že pacienti během tohoto 24hodinového období nezaznamenají významné komplikace, které by vyžadovaly hospitalizaci. Neexistují však žádné prospektivní kontrolované studie hodnotící bezpečnost a proveditelnost časného odstranění a propuštění hrudní trubice po klínové resekci. Kromě toho je udržování hrudní trubice s velkým vývrtem po delší dobu příčinou zvýšeného nepohodlí pacienta, zvýšeného užívání narkotik a může přispívat k chronické bolesti sekundární k kompresi mezižeberního nervu. Prodloužená údržba hrudní trubice a hospitalizace mohou celkově vést k většímu poškození pacienta než užitku.

Naše skupina nedávno dokončila a předložila prospektivní studii bezpečnosti a proveditelnosti prokazující, že hrudní kanyly lze přerušit již 3 hodiny po menších MIS klínových resekcích plic bez nežádoucích účinků. Tato studie potvrdila bezpečnostní kritéria, která budou v budoucnu implementována. Kromě toho je udržování hrudní trubice s velkým vývrtem po delší dobu příčinou zvýšeného nepohodlí pacienta, zvýšeného užívání narkotik a může přispívat k chronické bolesti sekundární k kompresi mezižeberního nervu. Prodloužená údržba hrudní trubice a hospitalizace mohou celkově vést k většímu poškození pacienta než užitku. Ve výše zmíněné studii vedlo časné odstranění hrudní trubice k tomu, že o 40 % více pacientů bylo bez opioidů v pooperační den 1 ve srovnání s těmi, kteří podstoupili rutinní péči.

Nicméně není jasné, zda pacienti, kteří podstoupí rozsáhlejší operace zahrnující vaskulární disekci a delší operační časy (tj. plicní lobektomie a segmentektomie), budou mít stejný prospěch. Řezy potřebné k dokončení složitějších operací jsou také větší ve srovnání s klínovými resekcemi. Bolest spojená s hrudní trubicí jako taková může, ale nemusí být tak patrná v nastavení větší incize. Není také jasné, jaký dlouhodobý dopad má časné odstranění hrudní trubice na kvalitu života v perioperačním období.