Результаты, сообщаемые пациентами, направленные на исследование раннего удаления плевральной дренажной трубки (PROTECTR) (PROTECTR)

Резекции легких выполняются по множеству диагностических и терапевтических причин. За последнее десятилетие произошло быстрое развитие малоинвазивных хирургических подходов (ИМ), которые привели к улучшению результатов лечения пациентов. Однако пути послеоперационного ухода не развились в достаточной степени, чтобы учесть эти изменения. Таким образом, многие пациенты по-прежнему госпитализируются после незначительной резекции легкого для наблюдения с оставлением плевральной дренажной трубки на месте в течение как минимум 24 часов. Было проведено несколько ретроспективных когортных исследований, которые продемонстрировали, что у пациентов не возникает серьезных осложнений в течение этого 24-часового периода, которые требовали бы госпитализации. Однако проспективных контролируемых исследований, оценивающих безопасность и осуществимость раннего удаления плевральной дренажной трубки и выписки после клиновидной резекции, не проводилось. Кроме того, установка плевральной дренажной трубки большого диаметра в течение длительного периода времени является причиной повышенного дискомфорта пациента, увеличения употребления наркотиков и может способствовать развитию хронической боли, вторичной по отношению к сдавлению межреберных нервов. Таким образом, длительное обслуживание плевральной дренажной трубки и госпитализация в целом могут принести пациенту больше вреда, чем пользы.

Наша группа недавно завершила и представила проспективное исследование безопасности и осуществимости, демонстрирующее, что использование плевральной дренажной трубки может быть прекращено уже через 3 часа после незначительных клиновидных резекций легкого с использованием MIS без каких-либо побочных эффектов. Это исследование подтвердило критерии безопасности, которые будут реализованы в дальнейшем. Кроме того, установка плевральной дренажной трубки большого диаметра в течение длительного периода времени является причиной повышенного дискомфорта пациента, увеличения употребления наркотиков и может способствовать развитию хронической боли, вторичной по отношению к сдавлению межреберных нервов. Таким образом, длительное обслуживание плевральной дренажной трубки и госпитализация в целом могут принести пациенту больше вреда, чем пользы. В исследовании, упомянутом ранее, раннее удаление плевральной дренажной трубки привело к тому, что на 40% больше пациентов избавились от опиоидов в первый день после операции по сравнению с теми, кто проходил обычную помощь.

Тем не менее, неясно, получат ли такую ​​же пользу пациенты, перенесшие более обширные операции, включающие расслоение сосудов и более продолжительное время операции (т. е. легочную лобэктомию и сегментэктомию). Разрезы, необходимые для выполнения более сложных операций, также больше по сравнению с клиновидными резекциями. Таким образом, боль, связанная с установкой плевральной дренажной трубки, может быть или не быть такой очевидной в условиях более крупного разреза. Также неясно, какое долгосрочное влияние раннее удаление плевральной дренажной трубки оказывает на качество жизни в периоперационном периоде.