Résultats rapportés par les patients ciblant l'étude sur le retrait précoce du drain thoracique (PROTECTR) (PROTECTR)

Les résections pulmonaires sont réalisées pour une multitude de raisons diagnostiques et thérapeutiques. La dernière décennie a vu un progrès rapide des approches chirurgicales mini-invasives (IM) qui ont abouti à de meilleurs résultats pour les patients. Cependant, les parcours de soins postopératoires n’ont pas suffisamment évolué pour tenir compte de ces changements. Ainsi, de nombreux patients sont encore admis après une résection pulmonaire mineure pour être surveillés avec un drain thoracique restant en place pendant au moins 24 heures. Quelques études de cohorte rétrospectives démontrent que les patients ne présentent pas de complications significatives au cours de cette période de 24 heures qui justifieraient une hospitalisation. Cependant, il n'y a pas eu d'études prospectives contrôlées évaluant la sécurité et la faisabilité du retrait précoce du drain thoracique et de l'écoulement après une résection en coin. De plus, le maintien d'un drain thoracique de gros calibre pendant une période prolongée est une cause d'inconfort accru pour le patient, d'augmentation de la consommation de stupéfiants et peut contribuer à une douleur chronique secondaire à la compression du nerf intercostal. En tant que tel, l’entretien prolongé du drain thoracique et l’hospitalisation peuvent globalement entraîner plus de préjudice que de bénéfice pour le patient.

Notre groupe a récemment terminé et présenté une étude prospective de sécurité et de faisabilité démontrant que les drains thoraciques peuvent être interrompus dès 3 heures après des résections mineures en coin MIS du poumon sans événements indésirables. Cette étude a validé les critères de sécurité qui seront mis en œuvre à l'avenir. De plus, le maintien d'un drain thoracique de gros calibre pendant une période prolongée est une cause d'inconfort accru pour le patient, d'augmentation de la consommation de stupéfiants et peut contribuer à une douleur chronique secondaire à la compression du nerf intercostal. En tant que tel, l’entretien prolongé du drain thoracique et l’hospitalisation peuvent globalement entraîner plus de préjudice que de bénéfice pour le patient. Dans l’étude mentionnée précédemment, le retrait précoce du drain thoracique a permis à 40 % de patients supplémentaires de ne plus prendre d’opioïdes au premier jour postopératoire par rapport à ceux ayant subi des soins de routine.

Néanmoins, il n’est pas clair si les patients qui subissent des interventions chirurgicales plus étendues impliquant une dissection vasculaire et des durées opératoires plus longues (c.-à-d. lobectomies et segmentectomies pulmonaires) en tireront le même bénéfice. Les incisions nécessaires pour effectuer des opérations plus complexes sont également plus grandes que les résections en coin. En tant que telle, la douleur associée au port d’un drain thoracique peut être ou non aussi apparente dans le cadre d’une incision plus grande. On ne sait pas non plus quel est l'impact à long terme du retrait précoce du drain thoracique sur la qualité de vie pendant la période périopératoire.