Pasientrapporterte utfall rettet mot tidlig fjerning av brystrør (PROTECTR)-studie (PROTECTR)

Lungereseksjoner utføres av en rekke diagnostiske og terapeutiske årsaker. Det siste tiåret har sett en rask fremgang av minimalt invasive kirurgiske (MI) tilnærminger som har resultert i forbedrede pasientresultater. Imidlertid har de postoperative omsorgsveiene ikke utviklet seg tilstrekkelig til å ta hensyn til disse endringene. Som sådan er mange pasienter fortsatt innlagt etter en mindre lungereseksjon for overvåking med et brystrør forblir in situ i minimum 24 timer. Det har vært noen få retrospektive kohortstudier som viser at pasienter ikke opplever betydelige komplikasjoner i løpet av den 24-timersperioden som ville rettferdiggjøre sykehusinnleggelse. Det har imidlertid ikke vært noen prospektive kontrollerte studier som evaluerer sikkerheten og gjennomførbarheten av tidlig fjerning av brystslange og utflod etter en kilereseksjon. Videre er vedlikehold av et brystrør med stor boring over en lengre periode en årsak til økt ubehag for pasienter, økt bruk av narkotiske midler og kan bidra til kronisk smerte sekundært til interkostal nervekompresjon. Som sådan kan langvarig vedlikehold av brystsonden og sykehusinnleggelse totalt sett resultere i mer skade for pasienten enn fordel.

Vår gruppe har nylig fullført og presentert en prospektiv sikkerhets- og mulighetsstudie som viser at brystrør kan seponeres så tidlig som 3 timer etter mindre MIS-kilereseksjoner av lungen uten uønskede hendelser. Denne studien validerte sikkerhetskriterier som vil bli implementert fremover. Videre er vedlikehold av et brystrør med stor boring over en lengre periode en årsak til økt ubehag for pasienter, økt bruk av narkotiske midler og kan bidra til kronisk smerte sekundært til interkostal nervekompresjon. Som sådan kan langvarig vedlikehold av brystsonden og sykehusinnleggelse totalt sett resultere i mer skade for pasienten enn fordel. I studien nevnt tidligere førte tidlig fjerning av brystslange til at 40 % flere pasienter var opioidfrie på postoperativ dag 1 sammenlignet med de som gjennomgikk rutinemessig behandling.

Likevel er det uklart om pasienter som gjennomgår mer omfattende operasjoner som involverer vaskulær disseksjon og lengre operasjonstider (dvs. lungelobektomi og segmentektomi) vil ha samme fordel. Snittene som kreves for å gjennomføre mer komplekse operasjoner er også større sammenlignet med kilereseksjoner. Som sådan kan smerten forbundet med å ha et brystrør være like tydelig i innstillingen av det større snittet. Det er også uklart hva den langsiktige effekten av tidlig fjerning av brystslange har på livskvaliteten i den perioperative perioden.