Resultados relatados pelo paciente visando o estudo de remoção precoce do tubo torácico (PROTECTR) (PROTECTR)

As ressecções pulmonares são realizadas por diversas razões diagnósticas e terapêuticas. A última década viu um rápido avanço nas abordagens cirúrgicas minimamente invasivas (IM), que resultaram em melhores resultados para os pacientes. No entanto, os percursos de cuidados pós-operatórios não evoluíram suficientemente para dar conta destas mudanças. Como tal, muitos pacientes ainda são internados após uma pequena ressecção pulmonar para monitorização com um dreno torácico que permanece in situ durante um mínimo de 24 horas. Houve alguns estudos de coorte retrospectivos que demonstram que os pacientes não apresentam complicações significativas durante o período de 24 horas que justificassem a hospitalização. No entanto, não houve estudos prospectivos controlados avaliando a segurança e a viabilidade da remoção precoce do dreno torácico e da alta após uma ressecção em cunha. Além disso, a manutenção de um dreno torácico de grande calibre por um período prolongado é uma causa de aumento do desconforto do paciente, aumento do uso de narcóticos e pode contribuir para dor crônica secundária à compressão do nervo intercostal. Como tal, a manutenção prolongada do dreno torácico e a hospitalização podem resultar em mais danos do que benefícios para o paciente.

Nosso grupo concluiu e apresentou recentemente um estudo prospectivo de segurança e viabilidade demonstrando que os drenos torácicos podem ser interrompidos já 3 horas após pequenas ressecções em cunha do pulmão com MIS, sem eventos adversos. Este estudo validou critérios de segurança que serão implementados daqui para frente. Além disso, a manutenção de um dreno torácico de grande calibre por um período prolongado é uma causa de aumento do desconforto do paciente, aumento do uso de narcóticos e pode contribuir para dor crônica secundária à compressão do nervo intercostal. Como tal, a manutenção prolongada do dreno torácico e a hospitalização podem resultar em mais danos do que benefícios para o paciente. No estudo mencionado anteriormente, a remoção precoce do dreno torácico fez com que 40% mais pacientes ficassem livres de opioides no primeiro dia de pós-operatório em comparação com aqueles que foram submetidos a cuidados de rotina.

No entanto, não está claro se os pacientes submetidos a cirurgias mais extensas envolvendo dissecção vascular e tempos operatórios mais longos (isto é, lobectomias pulmonares e segmentectomias) obterão o mesmo benefício. As incisões necessárias para completar operações mais complexas também são maiores em comparação com as ressecções em cunha. Como tal, a dor associada à realização de um dreno torácico pode ou não ser tão aparente no cenário da incisão maior. Também não está claro qual o impacto a longo prazo da remoção precoce do dreno torácico na qualidade de vida no período perioperatório.