PROTECTR-Studie (Patient Reported Outcomes Targeting Early Thorax Tube Removal). (PROTECTR)

Lungenresektionen werden aus einer Vielzahl diagnostischer und therapeutischer Gründe durchgeführt. Im letzten Jahrzehnt kam es zu einer rasanten Weiterentwicklung minimal-invasiver chirurgischer (MI) Ansätze, die zu verbesserten Patientenergebnissen geführt haben. Allerdings haben sich die Wege der postoperativen Versorgung nicht ausreichend weiterentwickelt, um diesen Veränderungen Rechnung zu tragen. Daher werden viele Patienten nach einer geringfügigen Lungenresektion immer noch zur Überwachung aufgenommen, wobei eine Thoraxdrainage mindestens 24 Stunden in situ verbleibt. Es gibt einige retrospektive Kohortenstudien, die zeigen, dass bei Patienten während dieses 24-Stunden-Zeitraums keine signifikanten Komplikationen auftreten, die einen Krankenhausaufenthalt rechtfertigen würden. Es liegen jedoch keine prospektiven kontrollierten Studien zur Bewertung der Sicherheit und Durchführbarkeit einer frühen Entfernung und Entlassung einer Thoraxdrainage nach einer Keilresektion vor. Darüber hinaus führt die Aufrechterhaltung einer Thoraxdrainage mit großem Durchmesser über einen längeren Zeitraum zu erhöhtem Unbehagen des Patienten, erhöhtem Betäubungsmittelkonsum und kann zu chronischen Schmerzen infolge der Kompression des Interkostalnervs führen. Daher kann die längere Wartung der Thoraxdrainage und der Krankenhausaufenthalt insgesamt mehr Schaden als Nutzen für den Patienten zur Folge haben.

Unsere Gruppe hat kürzlich eine prospektive Sicherheits- und Machbarkeitsstudie abgeschlossen und präsentiert, die zeigt, dass Thoraxdrainagen bereits drei Stunden nach geringfügigen MIS-Keilresektionen der Lunge abgesetzt werden können, ohne dass unerwünschte Ereignisse auftreten. Diese Studie validierte Sicherheitskriterien, die in Zukunft umgesetzt werden. Darüber hinaus führt die Aufrechterhaltung einer Thoraxdrainage mit großem Durchmesser über einen längeren Zeitraum zu erhöhtem Unbehagen des Patienten, erhöhtem Betäubungsmittelkonsum und kann zu chronischen Schmerzen infolge der Kompression des Interkostalnervs führen. Daher kann die längere Wartung der Thoraxdrainage und der Krankenhausaufenthalt insgesamt mehr Schaden als Nutzen für den Patienten zur Folge haben. In der zuvor erwähnten Studie führte die frühzeitige Entfernung einer Thoraxdrainage dazu, dass 40 % mehr Patienten am ersten Tag nach der Operation opioidfrei waren als diejenigen, die sich einer Routineversorgung unterzogen.

Dennoch ist unklar, ob Patienten, die sich umfangreicheren Operationen mit Gefäßdissektion und längeren Operationszeiten (z. B. Lungenlobektomien und Segmentektomien) unterziehen, den gleichen Nutzen daraus ziehen werden. Auch die für die Durchführung komplexerer Operationen erforderlichen Schnitte sind im Vergleich zu Keilresektionen größer. Daher können die Schmerzen, die mit einer Thoraxdrainage einhergehen, bei der Anlage des größeren Einschnitts deutlicher hervortreten oder auch nicht. Es ist auch unklar, welche langfristigen Auswirkungen eine frühzeitige Thoraxdrainageentfernung auf die Lebensqualität in der perioperativen Phase hat.