Badanie zgłaszane przez pacjentów dotyczące wczesnego usunięcia rurki klatki piersiowej (PROTECTR). (PROTECTR)

Resekcje płuca wykonuje się z wielu powodów diagnostycznych i terapeutycznych. W ostatniej dekadzie nastąpił szybki rozwój małoinwazyjnych metod chirurgicznych (MI), co zaowocowało poprawą wyników leczenia pacjentów. Jednakże ścieżki opieki pooperacyjnej nie rozwinęły się w stopniu wystarczającym, aby uwzględnić te zmiany. W związku z tym wielu pacjentów nadal jest przyjmowanych po niewielkiej resekcji płuc w celu monitorowania, gdy rurka w klatce piersiowej pozostaje na miejscu przez co najmniej 24 godziny. Przeprowadzono kilka retrospektywnych badań kohortowych, które wykazały, że w ciągu 24 godzin u pacjentów nie występują istotne powikłania, które wymagałyby hospitalizacji. Nie przeprowadzono jednak prospektywnych, kontrolowanych badań oceniających bezpieczeństwo i wykonalność wczesnego usunięcia rurki klatki piersiowej i wypisu po resekcji klinowej. Co więcej, trzymanie rurki klatki piersiowej o dużej średnicy przez dłuższy czas jest przyczyną zwiększonego dyskomfortu pacjenta, częstszego zażywania narkotyków i może przyczyniać się do przewlekłego bólu wtórnego do ucisku nerwu międzyżebrowego. W związku z tym przedłużona konserwacja rurki klatki piersiowej i hospitalizacja mogą ogólnie spowodować u pacjenta więcej szkód niż korzyści.

Nasza grupa niedawno ukończyła i przedstawiła prospektywne badanie bezpieczeństwa i wykonalności wykazujące, że drenaż klatki piersiowej można odłączyć już po 3 godzinach po niewielkiej resekcji klinowej płuc metodą MIS bez żadnych działań niepożądanych. W badaniu tym zatwierdzono kryteria bezpieczeństwa, które zostaną wdrożone w przyszłości. Co więcej, trzymanie rurki klatki piersiowej o dużej średnicy przez dłuższy czas jest przyczyną zwiększonego dyskomfortu pacjenta, częstszego zażywania narkotyków i może przyczyniać się do przewlekłego bólu wtórnego do ucisku nerwu międzyżebrowego. W związku z tym przedłużona konserwacja rurki klatki piersiowej i hospitalizacja mogą ogólnie spowodować u pacjenta więcej szkód niż korzyści. We wspomnianym wcześniej badaniu wczesne usunięcie rurki klatki piersiowej doprowadziło do tego, że w 1. dniu po operacji o 40% więcej pacjentów nie stosowało opioidów w porównaniu z pacjentami poddawanymi rutynowej opiece.

Niemniej jednak nie jest jasne, czy pacjenci poddawani bardziej rozległym operacjom obejmującym rozwarstwienie naczyń i dłuższym czasie operacji (tj. lobektomie płucne i segmentektomie) odniosą takie same korzyści. Nacięcia wymagane do wykonania bardziej złożonych operacji są również większe w porównaniu do resekcji klinowych. W związku z tym ból związany z założeniem rurki klatki piersiowej może, ale nie musi, być tak widoczny w miejscu większego nacięcia. Nie jest również jasne, jaki długoterminowy wpływ wczesnego usunięcia rurki klatki piersiowej ma na jakość życia w okresie okołooperacyjnym.