Resultados informados por los pacientes dirigidos al estudio de extracción temprana del tubo torácico (PROTECTR) (PROTECTR)

Las resecciones pulmonares se realizan por multitud de razones diagnósticas y terapéuticas. La última década ha visto un rápido avance de los enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos (MI) que han dado como resultado mejores resultados para los pacientes. Sin embargo, las vías de atención posoperatoria no han evolucionado lo suficiente como para dar cuenta de estos cambios. Como tal, muchos pacientes todavía son admitidos después de una resección pulmonar menor para su seguimiento con un tubo torácico que permanece in situ durante un mínimo de 24 horas. Ha habido algunos estudios de cohortes retrospectivos que demuestran que los pacientes no experimentan complicaciones significativas durante ese período de 24 horas que justificarían la hospitalización. Sin embargo, no se han realizado estudios controlados prospectivos que evalúen la seguridad y viabilidad de la extracción y el alta temprana del tubo torácico después de una resección en cuña. Además, el mantenimiento de un tubo torácico de gran diámetro durante un período prolongado es causa de mayor malestar para el paciente, mayor uso de narcóticos y puede contribuir al dolor crónico secundario a la compresión del nervio intercostal. Como tal, el mantenimiento prolongado del tubo torácico y la hospitalización en general pueden resultar en más daño que beneficio para el paciente.

Nuestro grupo completó y presentó recientemente un estudio prospectivo de seguridad y viabilidad que demuestra que los tubos torácicos se pueden suspender tan pronto como 3 horas después de resecciones pulmonares en cuña menores con MIS sin eventos adversos. Este estudio validó los criterios de seguridad que se implementarán en el futuro. Además, el mantenimiento de un tubo torácico de gran diámetro durante un período prolongado es causa de mayor malestar para el paciente, mayor uso de narcóticos y puede contribuir al dolor crónico secundario a la compresión del nervio intercostal. Como tal, el mantenimiento prolongado del tubo torácico y la hospitalización en general pueden resultar en más daño que beneficio para el paciente. En el estudio mencionado anteriormente, la extracción temprana del tubo torácico dio lugar a que un 40% más de pacientes estuvieran libres de opioides en el primer día posoperatorio en comparación con aquellos que se sometieron a atención de rutina.

Sin embargo, no está claro si los pacientes que se someten a cirugías más extensas que implican disección vascular y tiempos operatorios más prolongados (es decir, lobectomías y segmentectomías pulmonares) obtendrán el mismo beneficio. Las incisiones necesarias para completar operaciones más complejas también son más grandes en comparación con las resecciones en cuña. Como tal, el dolor asociado con la colocación de un tubo torácico puede o no ser tan evidente en el lugar de la incisión más grande. Tampoco está claro cuál es el impacto a largo plazo de la retirada temprana del tubo torácico sobre la calidad de vida en el período perioperatorio.