Potilaan raportoimat tulokset, jotka kohdistuvat varhaiseen rintaputken poistoon (PROTECTR) (PROTECTR)

Keuhkojen resektiota tehdään monista diagnostisista ja terapeuttisista syistä. Viime vuosikymmenen aikana minimaalisesti invasiiviset kirurgiset (MI) lähestymistavat ovat kehittyneet nopeasti, mikä on johtanut parantuneisiin potilaiden tuloksiin. Leikkauksen jälkeiset hoitoreitit eivät kuitenkaan ole kehittyneet riittävästi näiden muutosten huomioon ottamiseksi. Sellaisenaan monet potilaat otetaan edelleen hoitoon pienen keuhkojen resektion jälkeen seurantaan rintaputken ollessa paikallaan vähintään 24 tuntia. On tehty muutamia retrospektiivisiä kohorttitutkimuksia, jotka osoittavat, että potilaat eivät koe merkittäviä komplikaatioita tämän 24 tunnin aikana, mikä oikeuttaisi sairaalahoitoon. Ei ole kuitenkaan tehty prospektiivisia kontrolloituja tutkimuksia, joissa olisi arvioitu rintaputken varhaisen poiston ja irrottamisen turvallisuutta ja toteutettavuutta kiilaresektion jälkeen. Lisäksi suuren rintaputken ylläpito pitkiä aikoja aiheuttaa lisääntynyttä potilaan epämukavuutta, lisääntynyttä huumeiden käyttöä ja voi edistää kroonista kipua, joka johtuu kylkiluiden välisen hermon puristumisesta. Sellaisenaan pitkittynyt rintaputken huolto ja sairaalahoito voivat yleensä aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä.

Ryhmämme sai äskettäin päätökseen ja esitteli tulevaisuuden turvallisuus- ja toteutettavuustutkimuksen, joka osoittaa, että rintaputkien antaminen voidaan keskeyttää jo 3 tunnin kuluttua keuhkojen pienistä MIS-kiilaresektioista ilman haittavaikutuksia. Tämä tutkimus validoi turvallisuuskriteerit, jotka otetaan käyttöön jatkossa. Lisäksi suuren rintaputken ylläpito pitkiä aikoja aiheuttaa lisääntynyttä potilaan epämukavuutta, lisääntynyttä huumeiden käyttöä ja voi edistää kroonista kipua, joka johtuu kylkiluiden välisen hermon puristumisesta. Sellaisenaan pitkittynyt rintaputken huolto ja sairaalahoito voivat yleensä aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä. Aiemmin mainitussa tutkimuksessa varhainen rintaputken poisto johti siihen, että 40 % enemmän potilaita oli opioidivapaita leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 verrattuna rutiinihoitoon saaneisiin potilaisiin.

Siitä huolimatta on epäselvää, saavatko potilaat, joille tehdään laajempia leikkauksia, joihin liittyy verisuonten dissektio ja pidempiä leikkausaikoja (eli keuhkojen lobektomiat ja segmentektomiat), samaa hyötyä. Monimutkaisempien toimenpiteiden suorittamiseen tarvittavat viillot ovat myös suurempia verrattuna kiilaresektioihin. Sellaisenaan rintaputkeen liittyvä kipu voi olla tai ei välttämättä yhtä ilmeistä suuremman viillon yhteydessä. On myös epäselvää, mikä pitkäaikainen vaikutus varhaisen rintaputken poistolla on elämänlaatuun perioperatiivisella jaksolla.