Patientrapporterede resultater målrettet mod tidlig fjernelse af brystrør (PROTECTR) undersøgelse (PROTECTR)

Lungeresektioner udføres af en lang række diagnostiske og terapeutiske årsager. Det sidste årti har set en hurtig fremgang af minimalt invasive kirurgiske (MI) tilgange, som har resulteret i forbedrede patientresultater. Imidlertid har de postoperative plejeforløb ikke udviklet sig tilstrækkeligt til at tage højde for disse ændringer. Som sådan er mange patienter stadig indlagt efter en mindre lungeresektion til overvågning med et thoraxrør forblivende in situ i minimum 24 timer. Der har været et par retrospektive kohorteundersøgelser, der viser, at patienter ikke oplever væsentlige komplikationer i løbet af den 24-timers periode, der ville berettige indlæggelse. Der har dog ikke været nogen prospektive kontrollerede undersøgelser, der vurderer sikkerheden og gennemførligheden af ​​tidlig fjernelse af brystsonde og udledning efter en kileresektion. Ydermere er vedligeholdelsen af ​​et brystrør med stor boring i en længere periode en årsag til øget ubehag hos patienten, øget brug af narkotika og kan bidrage til kronisk smerte sekundært til interkostal nervekompression. Som sådan kan langvarig vedligeholdelse af brystsonden og hospitalsindlæggelse samlet set resultere i mere patientskade end gavn.

Vores gruppe har for nylig afsluttet og præsenteret en prospektiv sikkerheds- og gennemførlighedsundersøgelse, der viser, at brystrør kan seponeres så tidligt som 3 timer efter mindre MIS-kileresektioner af lungen uden bivirkninger. Denne undersøgelse validerede sikkerhedskriterier, som vil blive implementeret fremover. Ydermere er vedligeholdelsen af ​​et brystrør med stor boring i en længere periode en årsag til øget ubehag hos patienten, øget brug af narkotika og kan bidrage til kronisk smerte sekundært til interkostal nervekompression. Som sådan kan langvarig vedligeholdelse af brystsonden og hospitalsindlæggelse samlet set resultere i mere patientskade end gavn. I den tidligere nævnte undersøgelse førte tidlig fjernelse af brystsonde til, at 40 % flere patienter var opioidfri på postoperativ dag 1 sammenlignet med dem, der gennemgik rutinemæssig behandling.

Ikke desto mindre er det uklart, om patienter, der gennemgår mere omfattende operationer, der involverer vaskulær dissektion og længere operationstider (dvs. lungelobektomier og segmentektomier), vil opnå samme fordel. De snit, der kræves for at gennemføre mere komplekse operationer, er også større sammenlignet med kileresektioner. Som sådan kan smerten forbundet med at have et brystrør være eller ikke være så tydelig i omgivelserne af det større snit. Det er også uklart, hvad den langsigtede indvirkning af tidlig fjernelse af brystsonde har på livskvaliteten i den perioperative periode.