Studio PROTECTR (Esiti riportati dai pazienti mirati alla rimozione precoce del tubo toracico). (PROTECTR)

Le resezioni polmonari vengono eseguite per una moltitudine di ragioni diagnostiche e terapeutiche. L’ultimo decennio ha visto un rapido progresso degli approcci chirurgici minimamente invasivi (MI) che hanno portato a risultati migliori per i pazienti. Tuttavia, i percorsi di assistenza postoperatoria non si sono evoluti a sufficienza per tenere conto di questi cambiamenti. Pertanto, molti pazienti vengono ancora ricoverati dopo una resezione polmonare minore per il monitoraggio con un tubo toracico rimasto in situ per un minimo di 24 ore. Sono stati condotti alcuni studi di coorte retrospettivi che dimostrano che i pazienti non presentano complicanze significative durante il periodo di 24 ore tali da giustificare il ricovero ospedaliero. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici controllati che valutassero la sicurezza e la fattibilità della rimozione precoce del tubo toracico e della dimissione dopo una resezione a cuneo. Inoltre, il mantenimento di un tubo toracico di grande diametro per un periodo prolungato è causa di maggiore disagio per il paziente, aumento dell'uso di narcotici e può contribuire al dolore cronico secondario alla compressione del nervo intercostale. Pertanto, la manutenzione prolungata del tubo toracico e il ricovero ospedaliero possono comportare nel complesso più danni che benefici per il paziente.

Il nostro gruppo ha recentemente completato e presentato uno studio prospettico di sicurezza e fattibilità che dimostra che i tubi toracici possono essere interrotti già 3 ore dopo resezioni polmonari con cuneo MIS minori senza eventi avversi. Questo studio ha convalidato i criteri di sicurezza che verranno implementati in futuro. Inoltre, il mantenimento di un tubo toracico di grande diametro per un periodo prolungato è causa di maggiore disagio per il paziente, aumento dell'uso di narcotici e può contribuire al dolore cronico secondario alla compressione del nervo intercostale. Pertanto, la manutenzione prolungata del tubo toracico e il ricovero ospedaliero possono comportare nel complesso più danni che benefici per il paziente. Nello studio menzionato in precedenza, la rimozione precoce del tubo toracico ha portato il 40% in più di pazienti a liberarsi dagli oppioidi nel primo giorno postoperatorio rispetto a quelli sottoposti a cure di routine.

Tuttavia, non è chiaro se i pazienti sottoposti a interventi chirurgici più estesi che comportano dissezione vascolare e tempi operatori più lunghi (ad esempio lobectomie polmonari e segmentectomie) trarranno lo stesso beneficio. Anche le incisioni necessarie per completare operazioni più complesse sono più grandi rispetto alle resezioni a cuneo. Pertanto, il dolore associato all'inserimento di un tubo toracico può essere o meno evidente nel contesto dell'incisione più grande. Non è inoltre chiaro quale sia l’impatto a lungo termine della rimozione precoce del tubo toracico sulla qualità della vita nel periodo perioperatorio.