Vliv úkolově orientovaného tréninku na kognitivní funkce u starších pacientů s cévní mozkovou příhodou

Metody Současná studie byla provedena za účelem zkoumání vlivu úkolově orientovaného tréninku na kognitivní funkce u poststarších pacientů s cévní mozkovou příhodou. Všichni pacienti byli diagnostikováni klinicky a radiologicky a od svých neurologických konzultantů byli doporučováni jako pacienti s kognitivní poruchou po cévní mozkové příhodě (PSCI). Pacienti byli vybráni a studie byla provedena v ambulancích Fakulty fyzikální terapie Horusovy univerzity, tato studie byla provedena v období od ============== do=== ============.

Byla použita studie skutečného experimentálního výzkumu (jeden faktoriální RCT, návrh kontrolní skupiny před testem a po testu). Jeden vyškolený výzkumný asistent vyhodnotil všechny pacienty a shromáždil všechna data, aby se snížila chyba mezi vyšetřovateli. Pacienti byli randomizováni podle léčebného postupu do dvou stejných skupin.

Metoda randomizace: Pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení do studie, byli randomizováni do dvou skupin (A a B) s využitím bezpečného mechanismu alokace neprůhledné uzavřené obálky. Skupina A (studijní skupina): skládala se z dvaceti hemiparetických pacientů, kteří absolvovali úkolově orientovaný trénink navíc k tradičnímu fyzioterapeutickému programu, 3x týdně po dobu 3 měsíců, každé sezení po dobu 1 hodiny (30 minut úkolově orientovaného tréninku následovaného 30 minutami tradiční fyzikální terapie program). Skupina B (kontrolní skupina): sestávala z dvaceti hemiparetických pacientů, kteří dostávali tradiční program fyzikální terapie, 3 sezení/týden po dobu 3 měsíců, každé sezení 1 hodinu.

Zaslepení: Všichni pacienti byli vyšetřeni a odesláni stejným lékařem a vyhodnocením fyzikální terapie před začátkem a na konci léčebného programu. Rozdělení léčby bylo drženo v tajnosti jak před výzkumníkem, tak před účastníky.

Kritéria pro zařazení: Čtyřicet pravorukých hemiparetických pacientů obou pohlaví ve věku od 60 do 70 let. Stěžují si na jedinou ischemickou cévní mozkovou příhodu diagnostikovanou neurologem a potvrzenou rentgenologicky magnetickou rezonancí mozku. Doba trvání nemoci se pohybovala od tří do dvanácti měsíců. Stupeň spasticity (1 až 1+) na základě Modified Ashworth Scale (MAS). Zdravotně i psychicky stabilní pacienti. Všichni pacienti měli normální a stabilní vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak, teplota i dechová frekvence). Všichni pacienti měli dobrou úroveň vzdělání a index tělesné hmotnosti se pohyboval v rozmezí 20-30 kg/m2.

Kritéria vyloučení: Pacienti s recidivující cévní mozkovou příhodou nebo hemiparézou způsobenou spíše jinými neurologickými příčinami než cévní mozkovou příhodou. Pacienti se závažnými kardiovaskulárními problémy, které nebyly adekvátně léčeny. Zrakové, sluchové a jiné neurologické poruchy. Pacienti užívající léky, které mohou ovlivnit kognici.

Sběr dat a intervence Metody hodnocení Poté, co byli všichni účastníci informováni o cílech, metodách, potenciálních přínosech, soukromí a také využití dat, podepsali všichni účastníci písemný souhlas. U všech pacientů byla provedena hodnocení před léčbou a po léčbě.

Postupy měření:

1. Posouzení kognitivních funkcí přístrojem Reha-com Bylo použito počítačové zařízení Reha-Com obsahující program (pozornost a koncentrace), protože pacient je požádán, aby se soustředil na každý detail na samostatně prezentovaném obrázku a vybral ten, který se mu v každém detailu podobá. z matice, protože hodnotící obrazovka je rozdělena na dvě části. Jedna část představuje matici, která obsahuje: podle (24) úrovní obtížnosti: 3 obrázky (matice 1 x 3), 6 obrázků (matice 2 x 3) a také 9 obrázků (matice 3 x 3) a druhá část představuje oddělený obrázek.
2. Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R) test Skládá se z 26 úloh, rozdělených do pěti domén. Administrace trvá asi 15 minut. Maximální možné skóre je 100 a otázky jsou kladeny v uvedeném pořadí, přičemž skóre se vypočítá okamžitě na základě sečtení bodových hodnot za každou správně zodpovězenou otázku (10).
3. Montrealská škála kognitivního hodnocení (MoCA):

Test se běžně používá ke screeningu kognitivní poruchy. Byl navržen tak, aby detekoval mírné kognitivní poruchy. Dokončení 30bodového kognitivního screeningového nástroje trvá přibližně 10 minut. Používá se k hodnocení mnoha aspektů kognice, včetně: krátkodobé paměti; vizuálně-prostorové dovednosti; výkonná funkce; koncentrace; Pozornost; paměť pro práci; Jazyk; stejně jako povědomí o čase a místě. Možné rozmezí skóre MoCA je 0-30. Pokud jste dosáhli 26 nebo více bodů, jste v normálním rozmezí. Skóre pod 25 ukazuje na mírnou kognitivní poruchu (MCI) u jedinců, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, a skóre má vysokou senzitivitu (77 %) i specificitu (83 %) (11).

Intervenční metody Tréninkový program zaměřený na úkoly: [Pro studijní skupinu] Trénink na houpacím prkně Subjekt byl požádán, aby ovládal předozadní a pak mediolaterální valivý pohyb houpacího prkna, nejprve položil obě nohy a potom jednu nohu, nejprve s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima, od pozice vsedě a poté vestoje.

Trénink kolísavého prkna Subjekt byl požádán, aby se pokusil zastavit vícesměrný pohyb kolísajícího kolísavého prkna, nejprve s otevřenýma očima, pak se zavřenýma očima, ze sedu a poté vestoje, opakujte 10krát.

Posaďte se do stoje Pacient byl instruován, aby se předklonil, zatlačil na patu a pak se postavil. Obě ruce by měly být na stehně a tlačit na něj, aby stály. Tento postup provádějte s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima nejprve na pevném povrchu a poté na pěnovém povrchu s opakováním 10x.

Udělejte pět kroků vpřed Ze stoje byl pacient požádán, aby ušel pět kroků vpřed nejprve na pevném povrchu, poté na pěnovém povrchu a opakoval 10krát.

Tři kroky nahoře a dole Pacient byl požádán, aby provedl pět kroků nahoře a dole s podepřenou rukou a poté bez podepření, opakujte 10krát.

Tradiční program fyzikální terapie: [Pro obě skupiny] Cvičení rozsahu pohybu Cvičení rozsahu pohybu bylo provedeno pro chodidlo. Pacient byl požádán, aby se posadil na židli, zvedl postiženou nohu a kroužil ve směru hodinových ručiček a poté proti směru hodinových ručiček. Tento cyklus opakujte pětkrát až desetkrát v každém směru.

Posilovací cvičení:

Aktivní cvičení absolventa bylo využito prostřednictvím posilování dorziflexorů hlezna, planterflexorů, invertorů a evertorů. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace byla aplikována také na silové distální svaly ve formě opakované kontrakce pro dorziflexory hlezenního kloubu po dobu deseti minut.

Smyslová převýchova:

Byla aplikována hmatová stimulace pro povrchový i hluboký vjem. Nácvik chůze Chůze na bradlech s oporou ruky a poté bez opory ruky trvala deset minut. Překážky se také používaly s oporou ruky, pak bez opory ruky.