Wpływ treningu zadaniowego na funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku po udarze mózgu

Metody Niniejsze badanie przeprowadzono w celu zbadania wpływu treningu zadaniowego na funkcje poznawcze u pacjentów po udarze mózgu w podeszłym wieku. Wszyscy pacjenci zostali zdiagnozowani klinicznie i radiologicznie i zostali skierowani od konsultantów neurologicznych jako osoby cierpiące na poudarowe zaburzenia poznawcze (PSCI). Wybrano pacjentów i przeprowadzono badanie w poradniach ambulatoryjnych Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Horus, badanie prowadzono w okresie od ============== do=== ===========.

Zastosowano prawdziwe badanie eksperymentalne (jednoczynnikowe RCT, projekt grupy kontrolnej przed i po teście). Jeden przeszkolony asystent badawczy ocenił wszystkich pacjentów i zebrał wszystkie dane, aby ograniczyć błędy badaczy. Pacjenci zostali losowo przydzieleni zgodnie z procedurą leczenia do dwóch równych grup.

Metoda randomizacji: Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia do badania, zostali losowo przydzieleni do dwóch grup (A i B) przy użyciu bezpiecznego, nieprzejrzystego mechanizmu alokacji w zamkniętej kopercie. Grupa A (grupa badana): składała się z dwudziestu pacjentów z niedowładem połowiczym, którzy oprócz tradycyjnego programu fizjoterapii otrzymali szkolenie zorientowane na zadanie, 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące, każda sesja po 1 godzinie (30 minut treningu zadaniowego, a następnie 30 minut tradycyjnej fizjoterapii program). Grupa B (grupa kontrolna): składała się z dwudziestu pacjentów z niedowładem połowiczym, objętych tradycyjnym programem fizjoterapii, 3 sesje/tydzień przez 3 miesiące, każda sesja po 1 godzinie.

Zaślepienie: Wszyscy pacjenci byli oceniani i kierowani przez tego samego lekarza oraz oceniali fizjoterapię przed rozpoczęciem i na końcu programu leczenia. Przydział leczenia był utrzymywany w tajemnicy zarówno przed badaczem, jak i uczestnikami.

Kryteria włączenia: Czterdziestu praworęcznych pacjentów z niedowładem połowiczym, obu płci, w wieku od 60 do 70 lat. Skarżą się na pojedynczy udar niedokrwienny mózgu, zdiagnozowany przez neurologa i potwierdzony radiologicznie rezonansem magnetycznym mózgu. Czas trwania choroby wahał się od trzech do dwunastu miesięcy. Stopień spastyczności (1 do 1+) w oparciu o zmodyfikowaną skalę Ashwortha (MAS). Pacjenci stabilni medycznie i psychicznie. Wszyscy pacjenci mieli normalne i stabilne parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, temperatura i częstość oddechów). Wszyscy pacjenci posiadali dobry poziom wykształcenia, a wskaźnik masy ciała wahał się w granicach 20-30 kg/m2.

Kryteria wykluczenia: Pacjenci z nawracającym udarem lub niedowładem połowiczym spowodowanym innymi przyczynami neurologicznymi niż udar. Pacjenci z poważnymi problemami sercowo-naczyniowymi, którzy nie byli odpowiednio leczeni. Zaburzenia wzroku, słuchu i inne zaburzenia neurologiczne. Pacjenci otrzymujący leki, które mogą wpływać na funkcje poznawcze.

Gromadzenie danych i interwencja Metody oceny Po poinformowaniu o celach, metodach, potencjalnych korzyściach, prywatności i wykorzystaniu danych, wszyscy uczestnicy podpisali pisemny formularz zgody. U wszystkich pacjentów przeprowadzono ocenę przed i po leczeniu.

Procedury pomiarowe:

1. Ocena funkcji poznawczych za pomocą urządzenia Reha-com Wykorzystano skomputeryzowane urządzenie Reha-Com zawierające program (uwagi i koncentracji), prosząc pacjenta o skupienie się na każdym szczególe osobno prezentowanego obrazu i wybranie tego, które przypomina go w każdym szczególe z matrycy, gdyż ekran oceny jest podzielony na dwie części. Jedna część reprezentuje matrycę, na którą składają się: według (24) poziomów trudności: 3 obrazki (matryca 1 na 3), 6 obrazków (matryca 2 na 3) oraz 9 obrazków (matryca 3 na 3), a druga część reprezentuje oddzielony obraz.
2. Test Addenbrooke'a Cognitive Examination Revised (ACE-R) Składa się z 26 zadań podzielonych na pięć dziedzin. Administracja trwa około 15 minut. Maksymalny możliwy wynik wynosi 100, a pytania zadawane są w podanej kolejności, a punkty są obliczane natychmiast na podstawie sumy punktów za każde poprawnie udzielone pytanie (10).
3. Montrealska Skala Oceny Poznawczej (MoCA):

Test ten jest powszechnie stosowany do wykrywania zaburzeń funkcji poznawczych. Został zaprojektowany do wykrywania łagodnych zaburzeń poznawczych. Wypełnienie 30-punktowego narzędzia do badania funkcji poznawczych zajmuje około 10 minut. Służy do oceny wielu aspektów poznania, w tym: pamięci krótkotrwałej; umiejętności wzrokowo-przestrzenne; funkcja wykonawcza; stężenie; uwaga; pamięć do pracy; język; jak również świadomość czasu i miejsca. Możliwy zakres wyników MoCA wynosi 0–30. Jeśli uzyskałeś 26 lub więcej punktów, mieścisz się w normalnym zakresie. Wyniki poniżej 25 wskazują na łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) u osób po udarze, a wynik ten charakteryzuje się wysoką czułością (77%) i swoistością (83%) (11).

Metody interwencji Program szkolenia zadaniowego: [Dla grupy badanej] Trening na bujaku. Badanego poproszono o kontrolowanie przednio-tylnego, a następnie środkowo-bocznego ruchu kołysania bujaka, najpierw stawiając obie stopy, potem jedną, najpierw z oczami otwartymi, potem z zamkniętymi, z pozycja siedząca, a następnie stojąca.

Trening na desce chwiejnej Badany został poproszony o próbę zatrzymania wielokierunkowego ruchu toczącej się na desce chwiejnej, najpierw z oczami otwartymi, a następnie z oczami zamkniętymi, z pozycji siedzącej, a następnie stojącej, powtórz 10 razy.

Usiądź, aby stanąć. Pacjentowi polecono pochylić się do przodu, następnie nacisnąć piętę i wstać. Obie ręce powinny znajdować się na udzie i napierać na nie, aby wstać. Postęp ten należy wykonać z otwartymi oczami, a następnie z zamkniętymi oczami, najpierw na twardej powierzchni, a następnie na powierzchni piankowej, powtarzając 10 razy.

Przejdź pięć kroków do przodu Z pozycji stojącej pacjent został poproszony o wykonanie pięciu kroków do przodu, najpierw po twardej powierzchni, następnie po piance i powtórzenie 10 razy.

Trzy kroki na górę i na dół Pacjenta poproszono o wykonanie pięciu kroków na górę i na dół z podpartą ręką, a następnie bez niej, powtórz 10 razy.

Tradycyjny program fizjoterapeutyczny: [Dla obu grup] Zakres ćwiczeń ruchowych Wykonano zakres ćwiczeń ruchowych stopy. Pacjenta poproszono, aby usiadł na krześle, uniósł chorą stopę i zakreślił kółko zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Powtórz tę czynność pięć do dziesięciu razy w każdym kierunku.

Ćwiczenia wzmacniające:

Wykorzystano aktywne ćwiczenia absolwentów poprzez wzmocnienie zginaczy grzbietowych, zginaczy podeszwowych, inwertorów i ewertorów stawu skokowego. Zastosowano także proprioceptywne wspomaganie nerwowo-mięśniowe w celu wzmocnienia mięśni dystalnych w postaci powtarzalnego skurczu zginaczy grzbietowych stawu skokowego przez dziesięć minut.

Reedukacja sensoryczna:

Zastosowano stymulację dotykową zarówno w zakresie czucia powierzchownego, jak i głębokiego. Trening chodu Chodzenie po drążku równoległym z podparciem dłoni, a następnie bez podparcia dłoni trwało dziesięć minut. Używano również przeszkód z podparciem dłoni, a następnie bez podparcia dłoni.