Poloautomatická segmentační metoda pro stanovení dozimetrie nádoru 177Lu-DOTATATE (SSTR)

Nové širokoúhlé polovodičové kamery umožňují „kvantitativní“ akvizice pomocí jednofotonové emisní tomoscintigrafie (SPECT), zejména při interních vektorizovaných radioterapiích. Tyto inovativní léčebné postupy se používají především při léčbě rakoviny. Zahrnují injekci radiofarmaka sestávajícího z vektoru specificky zacíleného na nádorovou buňku – v našem případě analogů somatostatinu zacílených na somatostatinové receptory – a radioaktivního izotopu emitujícího β- nebo α-záření, které „zabíjí“ nádorovou buňku, a γ-záření pro SPECT zobrazování - v tomto případě 177Lu. Tato radiofarmaka jsou v současnosti předepisována ve fixních dávkách pro všechny pacienty. S cílem personalizované medicíny je nádorová dozimetrie zásadní pro predikci účinnosti a vztahu dávka-odpověď na individuální úrovni tohoto typu léčby. Vzhledem k rostoucím terapeutickým aplikacím těchto terapií 177Lu vydala Evropská asociace nukleární medicíny (EANM) nedávno mimo jiné doporučení týkající se dozimetrie analogů somatostatinu značených 177Lu (Lutathéra®, 177Lu-DOTATATE).

Nicméně tato doporučení jsou přesná, pokud jde o dozimetrii do rizikových orgánů, ale zůstávají nejasná, pokud jde o dozimetrii nádorů. Nádorovou dozimetrii je proto obtížné zavést na rutinní klinické bázi.

Účinnost léčby 177Lu-DOTATATE byla prokázána u neuroendokrinních nádorů ve studii NETTER-1 fáze 3 a zajímavé výsledky byly hlášeny u léčby refrakterních meningeomů.

Nedávná studie navíc ukázala, že u pacientů s gastrointestinálními neuroendokrinními nádory léčených 177Lu-DOTATATE by dozimetrie nádoru mohla předpovídat přežití pacientů.

Pro optimalizaci dozimetrického přístupu v klinické rutině je nezbytných několik kroků: i) definovat standardizovanou manuální nebo poloautomatickou segmentační metodu pro stanovení požadovaných objemů (objem nádoru a/nebo ohrožené orgány), ii) přesně kvantifikovat nádor nebo orgány v ohrožení objem aktivit v průběhu času, a iii) určit dávky absorbované nádorem a/nebo ohroženými orgány.

Provedli jsme úvodní studii k definování poloautomatické segmentační metody pro meningeomy léčené 177Lu-DOTATATE na předterapeutické 68Ga-DOTATOC pozitronové emisní tomografii (PET) s cílem predikovat dozimetrii nádoru z předterapeutického zobrazení. Pro tuto studii bude segmentace nádoru provedena přímo na SPECT zobrazení provedeném po léčbě na 360° širokoúhlé CZT kameře pro stanovení dozimetrie nádoru.

Cílem této studie je porovnat poloautomatickou segmentační metodu s manuální referenční segmentací za účelem stanovení celkového objemu nádoru na postterapeutické scintigrafii v D1 u pacientů léčených 177Lu-DOTATATE pro meningiom nebo neuroendokrinní nádor s ohledem na dozimetrický výpočet.