Metodo di segmentazione semiautomatico per la determinazione della dosimetria tumorale 177Lu-DOTATATE (SSTR)

Le nuove telecamere a stato solido ad ampio campo consentono acquisizioni "quantitative" con tomoscintigrafia a emissione di fotone singolo (SPECT), in particolare durante trattamenti di radioterapia vettorizzata interna. Questi trattamenti innovativi sono utilizzati principalmente nella terapia del cancro. Prevedono l'iniezione di un radiofarmaco costituito da un vettore che mira specificamente alla cellula tumorale - nel nostro caso, analoghi della somatostatina che mirano ai recettori della somatostatina - e un isotopo radioattivo che emette radiazioni β o α per "uccidere" la cellula tumorale, e radiazioni γ per l'imaging SPECT - in questo caso 177Lu. Questi radiofarmaci sono attualmente prescritti a dosi fisse per tutti i pazienti. Nell’ottica della medicina personalizzata, la dosimetria tumorale è essenziale per prevedere l’efficacia e le relazioni dose-risposta a livello individuale di questo tipo di trattamento. In considerazione delle crescenti applicazioni terapeutiche di queste terapie con 177Lu, l'Associazione europea di medicina nucleare (EANM) ha recentemente pubblicato raccomandazioni sulla dosimetria degli analoghi della somatostatina marcati con 177Lu (Lutathéra®, 177Lu-DOTATATE), tra gli altri.

Tuttavia, queste raccomandazioni sono precise per quanto riguarda la dosimetria agli organi a rischio, ma rimangono poco chiare per quanto riguarda la dosimetria tumorale. La dosimetria tumorale è quindi difficile da implementare su base clinica di routine.

L'efficacia del trattamento con 177Lu-DOTATATE è stata dimostrata per i tumori neuroendocrini nello studio di fase 3 NETTER-1 e sono stati riportati risultati interessanti per il trattamento dei meningiomi refrattari.

Inoltre, uno studio recente ha dimostrato che nei pazienti con tumori neuroendocrini gastrointestinali trattati con 177Lu-DOTATATE, la dosimetria tumorale potrebbe predire la sopravvivenza del paziente.

Per ottimizzare un approccio dosimetrico nella routine clinica, sono necessari diversi passaggi: i) definire un metodo di segmentazione manuale o semiautomatico standardizzato per determinare i volumi di interesse (volume del tumore e/o organi a rischio), ii) quantificare con precisione il tumore o organi a rischio attività di volume nel tempo, e iii) determinare le dosi assorbite dal tumore e/o dagli organi a rischio.

Abbiamo condotto uno studio iniziale per definire un metodo di segmentazione semiautomatico per meningiomi trattati con 177Lu-DOTATATE su tomografia a emissione di positroni (PET) 68Ga-DOTATOC pre-terapeutica, con l'obiettivo di prevedere la dosimetria tumorale dall'imaging pre-terapeutico. Per questo studio, la segmentazione del tumore verrà eseguita direttamente sull'imaging SPECT effettuato post-trattamento su una telecamera CZT ad ampio campo a 360° per determinare la dosimetria del tumore.

Lo scopo di questo studio è confrontare un metodo di segmentazione semiautomatico con la segmentazione di riferimento manuale per determinare il volume complessivo del tumore sulla scintigrafia post-terapia al D1 in pazienti trattati con 177Lu-DOTATATE per meningioma o tumore neuroendocrino, in vista del calcolo dosimetrico.