Półautomatyczna metoda segmentacji do oznaczania dozymetrii guza 177Lu-DOTATATE (SSTR)

Nowe kamery półprzewodnikowe o szerokim polu widzenia umożliwiają „ilościową” akwizycję za pomocą tomoscyntygrafii emisyjnej pojedynczych fotonów (SPECT), szczególnie podczas zabiegów radioterapii wewnętrznej. Te innowacyjne metody leczenia stosowane są głównie w terapii nowotworów. Obejmują one wstrzyknięcie radiofarmaceutyku składającego się z wektora specyficznie nakierowanego na komórkę nowotworową – w naszym przypadku analogów somatostatyny nakierowanych na receptory somatostatyny – i radioaktywnego izotopu emitującego promieniowanie β lub α w celu „zabicia” komórki nowotworowej oraz promieniowanie γ do obrazowania SPECT – w tym przypadku 177Lu. Te radiofarmaceutyki są obecnie przepisywane w ustalonych dawkach wszystkim pacjentom. W kontekście medycyny spersonalizowanej dozymetria guza jest niezbędna do przewidywania skuteczności i zależności dawka-odpowiedź na indywidualnym poziomie tego rodzaju leczenia. W świetle rosnącego zastosowania terapeutycznego terapii 177Lu, Europejskie Stowarzyszenie Medycyny Nuklearnej (EANM) wydało niedawno zalecenia dotyczące dozymetrii, między innymi, analogów somatostatyny znakowanych 177Lu (Lutathéra®, 177Lu-DOTATATE).

Niemniej jednak zalecenia te są precyzyjne w odniesieniu do dozymetrii narządów zagrożonych, natomiast pozostają niejasne w odniesieniu do dozymetrii nowotworu. Dozymetria guza jest zatem trudna do wdrożenia w rutynowej praktyce klinicznej.

Skuteczność leczenia 177Lu-DOTATATE w przypadku guzów neuroendokrynnych wykazano w badaniu 3 fazy NETTER-1 i odnotowano interesujące wyniki w leczeniu oponiaków opornych na leczenie.

Co więcej, niedawne badanie wykazało, że u pacjentów z guzami neuroendokrynnymi przewodu pokarmowego leczonych 177Lu-DOTATATE dozymetria guza może przewidzieć przeżycie pacjenta.

Aby zoptymalizować podejście dozymetryczne w rutynowej praktyce klinicznej, koniecznych jest kilka kroków: i) zdefiniowanie standardowej, ręcznej lub półautomatycznej metody segmentacji w celu określenia objętości będących przedmiotem zainteresowania (objętość guza i/lub zagrożone narządy), ii) precyzyjna ocena ilościowa guza lub narządy obarczone ryzykiem w czasie oraz iii) określić dawki pochłonięte przez nowotwór i/lub zagrożone narządy.

Przeprowadziliśmy wstępne badanie w celu zdefiniowania półautomatycznej metody segmentacji oponiaków leczonych 177Lu-DOTATATE na przedterapeutycznej pozytonowej tomografii emisyjnej 68Ga-DOTATOC (PET) w celu przewidywania dozymetrii guza na podstawie obrazowania przedterapeutycznego. Na potrzeby tego badania segmentacja nowotworu zostanie przeprowadzona bezpośrednio na podstawie obrazowania SPECT wykonanego po leczeniu kamerą CZT o szerokim polu widzenia 360° w celu określenia dozymetrii guza.

Celem tego badania jest porównanie półautomatycznej metody segmentacji z ręczną segmentacją referencyjną w celu określenia całkowitej objętości guza na scyntygrafii po terapii w D1 u pacjentów leczonych 177Lu-DOTATATE z powodu oponiaka lub guza neuroendokrynnego, w celu obliczeń dozymetrycznych.